婦人科大手術後のタップブロック vs 腹膜浸潤

すべての患者は、標準的なモニタリングで標準化された全身麻酔を受けます。 静脈内（ＩＶ）トラマドール（１ミリグラム／ｋｇ）、プロポフォール（２ｍｇ／ｋｇ）およびアトラクリウム０．５ｍｇ／ｋｇで麻酔を導入する。 麻酔は、酸素/空気 (40:60) で 1 MAC (最小肺胞濃度) のイソフルランで維持されます。

TAPブロックは、グループTの患者に対して超音波を使用して外科的切開の前に実行され、この研究に参加している2人の麻酔科医によって実行されます。 TAP ブロックの治験薬は、ブピバカイン 0.25% を含む 20 ml の注射器 2 本で、その他の添加物は含まれていません。 浸潤グループ I の場合、50ml シリンジには 25ml の 0.5% ブピバカインと 25ml の 5mics/ml エピネフリンが含まれます。 これらのソリューションはそこで作成され、その後麻酔科医によって作成され、これらのソリューションの薬は臨床試験ユニットによって提供されます。 グループ T、I、および C への割り当ては、前述のランダム化ブロックに従って行われます。 グループ T の場合、US ガイド付き TAP ブロック手法は、Hebbard と同僚によって説明された方法に似ています。 (21) 超音波線形プローブは、腸骨稜と肋骨縁の間の中間にある軸面の中間腋窩線に配置されます。 腹横筋は超音波ガイド下に配置されます。 針の位置を確認するために、研究溶液の 1 ml のテスト注入が許可されます。 血管内配置を避けるために、吸引後に合計20mlの研究溶液を両側に注射する。 外科的切開は、TAP の 20 分後に行われます。 トラマドール 10mg IV スタットの追加用量は、必要に応じて投与されます (心拍数および血圧がベースラインの 20% を超えて上昇した場合)。

手術の終わりに向かって、麻酔科医によって調製された溶液50mlがグループIに使用されます。エピネフリンを含む0.25％ブピビカイン50mlが滅菌調理鍋に注がれ、そこから外科医が溶液を吸い上げます。 外科医は、この溶液 10ml をダグラスの袋に、腹膜に 10ml、直腸鞘に 10ml、皮膚に 20ml スプレーするように求められます。

グループ I および T に使用されるブピビカインの量は、最大安全用量である 2.5mg/kg 未満です。 超音波誘導 TAP ブロック法を使用すると、最小限の副作用が報告されています(22)。 技術の実行中に即時の副作用が認められた場合、治療が行われ、患者は研究から除外されます。

コントロール グループ (C) は、神経ブロック テクニックなしで上記のように標準的な麻酔と鎮痛を受けます。

オンダンセトロン 4mg IV スタット ブロックおよび IV パラセタモール 15mg/kg の形態の予防的制吐薬を手術終了の 30 分前に投与し、ジクロフェナク 100 mg 座薬を手術終了時に投与します。

術中血圧、心拍数（ベースライン、誘導、外科的切開および10分間隔で）投与された液体および薬物、手術時間、および推定失血量の定期的なモニタリングは、術中チャートに記録されます。

外科的処置の完了後、患者は麻酔後ケアユニット (PACU) に移されます。 通常の直腸ジクロフェナク 100 mg を 12 時間ごとに、経口パラセタモール 1000 mg を 6 時間ごとに IV PCIA トラマドールと組み合わせた標準化された術後鎮痛レジメン（ベースライン注入なし、ボーラス用量 15 mg の要求、8 分間のロックアウト）が入院時に開始されます。 3グループすべてのPACUに。 トラマドールの総消費量と副作用は、12 時間後に計算されます。