周術期コードのステータスとケアの目標に関するディスカッションの実施: 麻酔科研修生のための新しい証拠に基づいたカリキュラムを開発するための二施設研究

手術前のコードステータスディスカッション（CSD）とケア目標ディスカッション（GOCD）の重要性にもかかわらず、これらの患者とのやり取りに関する麻酔科研修医に対する正式なトレーニングが不足しています。 研究者らは、麻酔科研修医向けの新しい CSD/GOCD スキル トレーニングおよびテスト プログラムを開発することを提案しています。 居住者参加者は、次の 2 つの教育介入のうち 1 つを受けます: a) オンライン学習モジュール (グループ A、対照グループ)、または b) オンライン学習モジュールとそれに続く小グループのディスカッションとアクティブな学習演習 (グループ B、研究グループ)。 すべての居住者は、客観的標準臨床検査 (OSCE) による CSD および GOCD の能力評価を受けます。 したがって、この研究では、促進されたディスカッションとアクティブラーニングを行ったグループの参加者は、トレーニング直後と3か月および6か月後のOSCEコンピテンシー評価でより高いスコアを獲得するという中心仮説を検証します。 この仮説のテストは、次の 3 つの具体的な目的を通じて達成されます。

1. 標準化された CSD/GOCD トレーニング プログラムの作成:

   1. オンライン モジュール: トレーニング プログラムのこのコンポーネントは、3 週間のトレーニング期間中、研修医が都合の良いときに視聴できるオンライン教材で構成されます。 グループ A とグループ B の両方に、この資料へのアクセスが与えられます。
   2. 自己評価と小グループ演習: トレーニング プログラムのこのコンポーネントは、オンライン トレーニングで受け取った内容を進めるための、促進されたディスカッション、ロール プレイング、ガイド付きの振り返りライティングで構成されます。 グループ B のみが、OSCE コンピテンシー評価の前にこのトレーニングを受けます。
2. CSD/GOCD OSCE の開発と検証: OSCE コンピテンシー評価の開発に関する公開されたベスト プラクティス原則は、CSD と GOCD の個別のエクスペリエンスを作成するために使用されます。 検査の中核的な構成要素は同じに保ちながら、リコールバイアスを防ぐために、OSCE ごとにいくつかの臨床ステムが作成されます。
3. 周術期設定のための既存の CSD/GOCD 評価ツールの検証: 前述の修正 Delphi 手法を使用して、項目別および全体的な評価ツールをさらに開発します。 次に、標準設定方法を使用して、OSCE コンピテンシー評価の最低合格点 (MPS) が決定されます。

実験デザインと方法:

研究者は、以下に詳述する前向きランダム化対照試験を実施します。 この研究の全体的な仮説は、促進されたディスカッションとアクティブラーニングを受けた麻酔科研修医は、研修直後と 3 か月および 6 か月後の OSCE コンピテンシー評価でより高いスコアを獲得するというものです。 これは、次の特定の目的を通じてテストされます。

1. 標準化された CSD/GOCD トレーニング プログラムの作成: 研究者は、ディスカッションの準備、ケアの価値観と目標への取り組み、コード ステータスのディスカッションに対するインフォームド コンセントの説明、およびコード ステータスのディスカッションの要約に必要なスキルをカバーするオンライン モジュールで構成される新しいカリキュラムを開発します。その患者。 それは、専門家をカバーする証拠に基づいたベストプラクティスのコンテンツで構成されます（つまり、 ASA) のガイドライン、最新の文献、効果的なコミュニケーション戦略。 プログラムは1週間で完了します。 グループ A はオンライン モジュール コンポーネントを受け取り、グループ B は CSD/GOCD トピックに関する 2 つの論文を受け取ります。

   オンライン モジュール: トレーニング プログラムのこのコンポーネントは、3 週間のトレーニング期間中、研修医が都合の良いときに視聴できるオンライン教材で構成されます。 この分野のさまざまな専門家による講演を含む一連の短いビデオには、主要な科学および教育研究文献の詳細なレビューと、CSD および GOCD の実践的な「ハウツー」ガイドが含まれます。

2. CSD OSCE および GOCD OSCE の開発と検証: OSCE コンピテンシー評価の開発に関する公開されたベスト プラクティス原則は、CSD と GOCD の個別のエクスペリエンスを作成するために使用されます。 検査の中核的な構成要素は同じに保ちながら、リコールバイアスを防ぐために、OSCE ごとにいくつかの臨床ステムが作成されます。
3. 研究者は、外科、麻酔科、緩和医療、看護、牧師の代表を含む学際的なチームからの意見をもとに、標準化された OSCE カリキュラムを開発し、検証します。 CSD/GOCD スキルは、検証済みのコード ステータス ディスカッション チェックリストを使用して評価されます。 トレーニング プログラムは、手術室緊急チェックリストの同様のプログラムとシミュレーション シナリオを開発した以前の研究に基づいています。 このプログラムにより、主要項目の完了率は 75% から 94% に増加しました。
4. ケース開発: 予備データからの経験に基づいて、2 つのケース シナリオが利用されます。 これらは予備研究で説明されている：どちらも積極的な蘇生禁止（DNR）および挿管禁止（DNI）の命令を受けた腫瘍患者である。1人は胆嚢炎を患っており胆嚢摘出術が必要であり、もう1人は病的大腿骨骨折が迫っており、胆嚢摘出術が必要である。観血的整復と内固定。

5. 既存の CSD および GOCD 評価ツールの検証とさらなる開発: 前述の修正済み Delphi テクニックを使用して、項目別および全体的な評価ツールを作成します。 次に、標準設定方法を使用して、OSCE コンピテンシー評価の最低合格スコア (MPS) が決定されます。

   ａ．チェックリストの作成: i.ステップ 1: 少なくとも 3 つの教育機関からの教育およびコンテンツの専門家のグループに協力して、修正された Delphi 手法を使用してチェックリスト項目を作成します。

   ii.ステップ 2: 専門家による対面会議を開催し、標準設定プロセスを実行して、最低合格点 (MPS) を決定します。

   iii. ステップ 3: OSCE のパフォーマンスはすべてビデオに録画され、評価者のグループがレジデントのパフォーマンスすべてを採点します。 彼らの評価は、妥当性評価の 1 つの要素である評価者間および評価者内の信頼性について評価されます。

   b.標準化された患者と採点者のトレーニング: 標準化された患者と採点者の両方が、採点ツールと研究シナリオに慣れるためのトレーニングを受けます。

   評価: 研究者は、検証済みのツールを使用して、最初のベースライン調査、介入前および介入後の OSCE に関する段階的パフォーマンス、および 3 か月と 6 か月の追跡調査を分析することにより、研究の影響を評価します。 分析される具体的な結果には次のものが含まれます。

   • CSD/GOCD スキルの向上に対するトレーニング プログラム介入の即時効果
   • CSD/GOCD トレーニングの長期的な効果と内面化
   • OSCE対話の信頼性
   • トレーニングプログラムとOSCEの実現可能性と受容性