Million Hearts CVD リスク低減モデルの評価 (MH)

2017 年 1 月、Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) は、Million Hearts 心血管疾患 (CVD) リスク軽減モデルを開始しました。このモデルは、Medicare のサービス料 (FFS) 受給者の心臓発作と脳卒中を減らすように設計されています。 CMS は、400 以上の参加組織で 5 年間にわたってミリオン ハーツ CVD モデルをテストしており、半分は無作為に介入群に、半分は対照群に割り当てられています。 これらの組織には、プライマリ ケア プラクティス、専門分野/複数専門分野のプラクティス、ヘルス センター、および病院の外来部門が含まれます。 介入組織には、次のことが期待されています。

• 米国心臓病学会/米国心臓協会 (ACC/AHA) 計算機を使用して、対象となるすべてのメディケア FFS 受給者のリスク層別化を行い、対象となる各受益者が今後 10 年間に心臓発作または脳卒中を発症するリスクを推定します。 受給者は、プログラムへの登録時に 40 ～ 79 歳で、心臓発作や脳卒中の経験がなく、メディケア パート A および B に登録されており、末期腎疾患がなく、ホスピス給付を受けていない場合に資格があります。 . CVD リスクが 30% を超える受益者は高リスクと見なされ、リスクが 15 ～ 30% の受益者は中リスクと見なされます。 その他はすべて低リスクです。
• 高リスクの受益者に心血管ケア管理を提供します。これには、心血管疾患リスクを軽減するためのさまざまなオプションについて患者と話し合うこと、ケア計画を作成すること、ケアの進捗状況を評価して促進するために少なくとも年 2 回 (モードを問わず) 患者をフォローアップすることが含まれます。計画、およびリスクを再評価し、ケアプランを修正するための毎年の直接訪問。
• Million Hearts Model Data Registry を介して臨床データを収集し、CMS に報告します。
• モデルを実装するための効果的な戦略を広めるために設計された、ウェビナーやビデオ会議などの学習システム活動に参加します。

CMS は、リスク層別化、心血管管理、およびリスク軽減のための支払いで介入組織をサポートします。 参加組織は、リスクを層別化する資格のある受益者ごとに支払いを受け取ります。 最初のモデル年度では、心血管管理費は、高リスクの登録者ごとに、受益者ごとの月額 (PBPM) に固定されます。 2 年目以降のモデルでは、CMS は心血管管理料金を、最初の登録時に高リスクであった受益者の 10 年間の予測リスクを削減する組織のパフォーマンスに合わせてスケーリングされるリスク削減支払いに置き換えています。 モデルの評価をサポートするために、CMS はまた、適格なメディケア FFS 受益者に関する臨床データを収集して報告するために管理組織に支払いを行っていますが、これらの組織は CVD リスクスコアを計算したり、臨床ケアを変更したりすることは求められていません。

調査員の主な目標は、このモデルが初めての心臓発作や脳卒中、および CVD リスクの高いメディケア FFS 受給者の CVD 関連の支出に与える影響を評価し、介入実践の受益者と管理実践の受益者を比較することです。 メディケア パート A、B、および D の行政請求データを使用して、研究者は、受益者の死亡率、CVD サービスの利用、および CVD 関連の薬物使用に対するモデルの影響を評価することも計画しています。 調査員はまた、プロバイダーからの調査データを使用して、CVD 関連の知識、行動、およびケア提供の変化を特定します。