早産児における SMOFlipid と BPD の発生率

静脈内脂肪乳剤 (IVLE) は、カロリーと必須脂肪酸を提供するための非経口栄養 (PN) のコア コンポーネントです。 最近まで、Intralipid は北米で利用可能な唯一の IVLE でした。 長い間、Intralipid の使用は BPD の発症に関連していると説明されてきました。 未熟児における十分な脂質クリアランスの欠如、酸化ストレスの増大、抗炎症剤の欠乏、および肺動脈圧の上昇はすべて、イントラリピッドの使用中に肺損傷の潜在的な原因であることが示されています.

主に大豆油で作られたイントラリピッドには、大量の n6-LCPUFA と少量の n3-LCPUFA が含まれています。 これにより、プロスタグランジン合成が促進され、炎症性生成物が促進され、酸化ストレスが増幅されます。 現在の証拠は、バランスの取れた脂肪酸の供給が、炎症と酸化ストレスを軽減するための重要な要素であることを示しています. アンバランスな n6:n3 比に関する懸念は、SMOFlipid のような新しい IVLE の開発につながりました。 SMOFlipid は、大豆油 (30%)、中鎖トリグリセリド (MCT) (30%)、オリーブ油 (25%)、魚油 (15%) の混合物で構成されています。 大豆油と魚油の組み合わせにより、n6:n3 比が 2.5:1 のバランスの取れた LCPUFA を提供でき、事前に形成された n3-LCPUFA の十分な量を提供します。

n3-LCPUFA の状態を改善する介入は、動物モデルで肺の炎症を軽減することが示されています。

ヒトでは、極度の早産児に関する研究により、イントラリピッドの使用にもかかわらず、生後 1 週間で n3-LCPUFA が急速に低下することが明らかになりました。 近年、炎症を抑制するために適切な比率の LCPUFA を早期に回復させることが関心を集めています。 Skourliakou らによる観察研究では、出生後 48 時間以内に少なくとも 7 日間 SMOFlipid を投与された超低出生体重児は、Intralipid コントロール群と比較して BPD の発生率が低かった. 早産児における魚油強化IVLEの安全性と有効性を評価するために、8つのランダム化対照試験（7つはSMOFlipidとIntralipidを比較）の最近の系統的レビューとメタアナリシスが実施されました。 魚油強化 IVLE を受けた乳児は、RBC 膜の DHA と EPA が有意に高かった。 メタアナリシスは、魚油強化IVLEを受けた238人の乳児の全死因死亡率と全体的な合併症率に差がないことを示しました. ただし、このメタ分析に含まれるすべての研究は小規模でした。 さらに、研究は主に検査所見に焦点を当てており、炎症、酸化ストレス、または臨床転帰への影響を研究することを目的としていませんでした. 集中治療室の重病の成人からの研究では、n3-LCPUFA が豊富な IVLE を使用すると、肺損傷の危険因子である入院期間と人工呼吸器使用日数の短縮が示されました。