食道がんに対する根治的化学放射線療法における用量漸増適応放射線療法 (DART)

デンマークでは、食道および胃食道接合部（GEJ）がんの新規症例が年間約 900 件あり、グループ全体の 5 年生存率は 20% 未満であり、5 年生存率は約 40% です。治療を受けた患者。

手術は、医学的および技術的に手術可能であると考えられる限局性疾患の患者に対する主要な治療法です。 切除不能とみなされた患者には根治的化学放射線療法が最適な治療法ですが、治癒を目的とした治療にもかかわらず、これらの患者の予後は不良で、生存期間の中央値は 20 か月未満、5 年生存率は 15 ～ 25% です。臨床研究。

生存率は、ステージ、性別、併存疾患などのいくつかの要因の影響を受けるだけでなく、局所および地域の腫瘍制御の欠如によっても影響を受けます。 いくつかの研究では、根治的化学放射線療法で治療された食道がん患者の失敗のパターンが調査されました。 ほとんどの患者は局所障害を経験し、ほとんどの局所障害は総腫瘍体積 (GTV) に位置していました。 これらの発見は、将来の治療戦略は、治療結果を高めるために局所制御の改善に焦点を当てるべきであることを示唆していますが、過剰な治療関連の毒性を犠牲にしないように注意する必要があります.

GTV 内の失敗を克服するための戦略には、放射線療法増感剤と線量増加が含まれます。後者は、不均一な結果を持ついくつかの研究で評価されています。

放射線治療計画における陽電子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影 (PET/CT) の役割が検討されており、食道がんにおける PET/CT の診断的価値は広く受け入れられていますが、治療に対する腫瘍反応の評価における役割はあまり確立されていません。 Flour-Deoxy-Glucose (FDG)-PET スキャンにより、腫瘍サイズの変化に先行する腫瘍細胞代謝の変化の測定が可能になり、術前補助療法中の FDG 取り込みの減少は、食道がん患者の良好な転帰と相関しています。

治療前の PET/CT での FDG の高い取り込みにより、局所進行食道の患者における化学放射線療法後の再発リスクが高い腫瘍のサブボリュームが特定されることが複数の研究で示唆されているため、PET 陽性領域は用量漸増戦略の適切なターゲットとして示唆されています。癌。

用量漸増試験における主な関心事は、重篤で致命的な可能性のある正常組織の合併症です。 食道がんの放射線照射は、通常、解剖学的腫瘍の位置に起因する食道、肺、および心臓の放射線照射をもたらし、放射線肺炎および食道炎（不適切な栄養摂取につながる）によって支配される急性毒性をもたらす可能性があります。 遅発性毒性には、食道瘻/潰瘍、心疾患、肺線維症、さらには放射線被ばくに関連する死亡が含まれます。 標的組織と正常組織の間の線量勾配は、腫瘍への高線量を維持しながら、通常の組織線量を制限し、したがって許容できない毒性のリスクを制限するために、急峻である場合があります。

現在の研究 以前の研究では、GTV への放射線量を増やすと局所制御が改善される可能性があることが示唆されていますが、許容できない副作用を避けるために、正常な組織への照射に関しては十分に注意する必要があります。 研究者は、両方の要件が満たされる研究アプローチを提案します。 FDG-PETスキャンを使用して、トレーサーの取り込みが最も高い腫瘍のサブボリュームを特定して線引きし、用量漸増を導きます。 GTV への線量は、高線量 (原発腫瘍の FDG-PET の Avid 領域で 63Gray (Gy)、リンパ節で 60 Gy) にエスカレートされますが、臨床目標体積 (CTV) および計画目標体積 (PTV)標準用量で治療します。 患者は、この線量漸増アームと 50Gy を 25 分割した標準アームとの間で無作為に割り付けられます。 分数の合計数は、両腕で 25 になります。 用量漸増は、正常組織の制約によって制限されます。

この研究は、高度な線量計算アルゴリズム、毎日の画像ガイダンス、必要に応じて治療中の治療計画の適応など、最新の最先端の放射線治療技術を使用して実施されます。 参加センターは、研究で高い治療品質を維持するために、品質保証プログラムを実施および遵守する必要があります。