Annoksen korotettu mukautuva radioterapia ruokatorven syövän lopullisessa kemosädeterapiassa (DART)
Annoksen korotettu mukautuva radioterapia – satunnaistettu vaiheen II tutkimus lopullisesta kemosädehoidosta paikallisesti edenneessä ruokatorven syövässä
Tanskassa todetaan vuosittain 1000 uutta ruokatorven ja ruokatorven liitossyöpätapausta. Leikkaus on ensisijainen hoito potilaille, joilla on paikallinen sairaus ja joiden katsotaan olevan lääketieteellisesti ja teknisesti toimintakykyisiä. Potilaille, joiden katsotaan olevan ei-resekoitavissa, lopullinen kemosädeterapia on ensisijainen hoitomuoto, mutta hoidosta huolimatta näillä potilailla on huono ennuste. Eloonjäämisajan mediaani on alle 20 kuukautta ja 5 vuoden eloonjäämisaste 15-25 %. kliiniset tutkimukset
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan säteilyannoksen nostamisen vaikutusta kasvaimen ja imusolmukkeiden positroniemissiotomografian (PET) innokkaimpaan osaan verrattuna tavanomaiseen tasaiseen annosjakaumaan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tanskassa todetaan vuosittain lähes 900 uutta ruokatorven ja ruokatorven risteyksen (GEJ) syöpätapausta, joiden viiden vuoden eloonjäämisaste on alle 20 % koko ryhmässä ja viiden vuoden eloonjäämisaste noin 40 %. parantavasti hoidettuja potilaita.
Leikkaus on ensisijainen hoito potilaille, joilla on paikallinen sairaus ja joiden katsotaan olevan lääketieteellisesti ja teknisesti toimintakykyisiä. Potilaille, joiden katsotaan olevan ei-resekoitavissa, lopullinen kemosädeterapia on ensisijainen hoitomuoto, mutta hoidosta huolimatta näillä potilailla on huono ennuste. Eloonjäämisajan mediaani on alle 20 kuukautta ja 5 vuoden eloonjäämisaste 15-25 %. kliiniset tutkimukset.
Eloonjäämiseen vaikuttavat useat tekijät, kuten vaihe, sukupuoli ja komorbiditeetti, mutta myös paikallisen ja alueellisen kasvaimen hallinnan puute. Useissa tutkimuksissa tarkasteltiin epäonnistumismallia ruokatorven syöpää sairastavilla potilailla, joita hoidettiin lopullisella kemoradioterapialla. Useimmat potilaat kokevat paikallista vajaatoimintaa, ja useimmat paikalliset häiriöt löytyivät bruttokasvaimen tilavuudesta (GTV). Nämä havainnot viittaavat siihen, että tulevissa terapeuttisissa strategioissa olisi keskityttävä paikallisen hallinnan parantamiseen onnistuneen hoitotuloksen parantamiseksi, vaikkakin on huolehdittava siitä, että tämä ei johda hoitoon liittyvän liiallisen toksisuuden kustannuksella.
Strategioita GTV-häiriöiden voittamiseksi ovat sädehoitoa herkistävät aineet ja annoksen nostaminen, jälkimmäistä on arvioitu useissa tutkimuksissa heterogeenisin tuloksin.
Positroniemissiotomografin/ComputerTomografin (PET/CT) roolia sädehoidon suunnittelussa on tutkittu, ja PET/CT:n diagnostinen arvo ruokatorven syövässä on laajalti hyväksytty, kun taas rooli kasvaimen hoitovasteen arvioinnissa on vähemmän vakiintunut. Jauho-deoksi-glukoosi (FDG)-PET-skannaukset mahdollistavat kasvainsolujen aineenvaihdunnan muutosten mittaamisen, jotka edeltävät kasvaimen koon muutoksia, ja FDG:n oton väheneminen neoadjuvanttihoidon aikana on korreloitu suotuisiin tuloksiin ruokatorven syöpää sairastavilla potilailla.
PET-positiivisia alueita on ehdotettu sopiviksi kohteiksi annoksen korotusstrategioissa, koska tutkimukset osoittivat, että korkea FDG:n otto ennen hoitoa PET/CT tunnistaa kasvaimen alavolyymeja, joilla on suurempi riski uusiutua kemosädehoidon jälkeen potilailla, joilla on paikallisesti edennyt ruokatorvi. syöpä.
Suurin huolenaihe annoksen korotustutkimuksessa on vakavat ja mahdollisesti tappavat normaalin kudoksen komplikaatiot. Ruokatorven syövän säteilytys johtaa yleensä ruokatorven, keuhkojen ja sydämen säteilytykseen kasvaimen anatomisen sijainnin vuoksi, mikä voi johtaa akuuteihin toksisuuksiin, joita hallitsevat säteilykeuhkotulehdus ja esofagiitti (joka johtaa epäasianmukaiseen ravintoaineiden saantiin). Myöhäisiä toksisuuksia ovat ruokatorven fisteli/haavat, sydäntapahtumat, keuhkofibroosi tai jopa säteilyaltistukseen liittyvät kuolemat. Annosgradientit kohteen ja normaalin kudoksen välillä voivat olla jyrkkiä, jotta voidaan rajoittaa normaalia kudosannosta ja siten ei-hyväksyttävän myrkyllisyyden riskiä säilyttäen samalla kasvaimelle suuret annokset.
Nykyinen tutkimus Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että säteilyannoksen nostaminen GTV:hen voi parantaa paikallista hallintaa, mutta vaatii suurta varovaisuutta normaaliin kudossäteilytykseen nähden, jotta vältetään ei-hyväksyttävät sivuvaikutukset. Tutkijat ehdottavat tutkimuslähestymistapaa, jossa molemmat vaatimukset täyttyvät. FDG-PET-skannauksia käytetään tunnistamaan ja rajaamaan kasvaimen alavolyymit, joilla on suurin merkkiaineen otto, ohjaamaan annoksen nostamista. GTV:n annos nostetaan suureksi annokseksi (63Gray (Gy) FDG-PET-innokkailla alueilla primaarisessa kasvaimessa ja 60 Gy imusolmukkeissa), kun taas kliininen tavoitetilavuus (CTV) ja suunnittelun tavoitetilavuus (PTV) hoidetaan normaaliannoksella. Potilaat satunnaistetaan tämän annoksen suurennetun haaran ja tavanomaisen 50 Gy:n 25 jakeen välillä. Jakeiden kokonaismäärä on 25 molemmissa käsivarsissa. Annoksen nostamista rajoittavat normaalit kudosrajoitukset.
Tutkimus tehdään nykyaikaisilla sädehoidon tekniikoilla, mukaan lukien kehittyneillä annoslaskentaalgoritmeilla, päivittäisellä kuvaohjauksella ja tarvittaessa hoitosuunnitelman mukauttamisella hoidon aikana. Osallistuvien keskusten on toteutettava laadunvarmistusohjelma ja noudatettava sitä, jotta tutkimuksessa säilyy korkea hoidon laatu.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Fyn
-
Odense, Fyn, Tanska, 5000
- Odense Universityhospital
-
-
Hovedstaden
-
Copenhagen, Hovedstaden, Tanska, 2100
- Rigshospitalet
-
-
Midtjylland
-
Aarhus, Midtjylland, Tanska, 8200
- Aarhus University Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Potilaiden on täytettävä kaikki seuraavat osallistumiskriteerit voidakseen osallistua tutkimukseen:
- Potilaat, joilla on histologisesti varmennettu ruokatorven okasolusyöpä tai adenokarsinooma (mukaan lukien sinettisolusyöpä) tai GEJ.
- Monitieteisen ryhmän (MDT) arviointi- ja hoitosuositus; ei ole leikattavissa ja/tai käyttökelvoton.
- TNM-vaihe (8. painos): cT1-4a tai cN+, cM0-1 (M1-sairaus rajoittuu metastaattisiin imusolmukkeisiin)
- Ikä ≥18 vuotta.
- Suorituskyky ≤2.
- Riittävä sydämen, keuhkojen ja munuaisten toiminta paikallisten ohjeiden mukaan mitattuna.
Asianmukaiset laboratoriolöydökset:
- hematologiset: hemoglobiini > 90 g/l, absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) ≥ 1,5 x 109/l, verihiutaleet ≥ 75 x 109/l
- maksa: bilirubiini ≤ 1,5 x ULN, ALAT ≤ 3 x ULN
- munuaiset: kreatiniini ≤ 1,5 x ULN
- Soveltuvuus parantavasti tarkoitettuun kemosädehoitoon.
- Kyky noudattaa opiskelu- ja seurantamenettelyjä.
- Naisten tulee esittää negatiivinen raskaustesti. Hedelmällisten miesten ja naisten on käytettävä tehokasta ehkäisyä. Tutkimukseen osallistuvien hedelmällisten naisten on käytettävä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, kohdunsisäisiä laitteita, progestiinin ihonalaisen implantaation depot-injektiota, hormonaalista emätinrengasta tai depotlaastaria tutkimushoidon aikana ja kuukauden kuluttua sen jälkeen.
- Allekirjoitettu tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen, mukaan lukien hyväksyntä, että annossuunnitelma ja skannaukset tallennetaan kansalliseen annossuunnitelmapankkiin ja loput tiedot tallennetaan keskustietokantaan.
- Homogeenisten 50 Gy / 25 fraktioiden sädehoidon standardisuunnitelma, joka täyttää kaikki normaalin kudoksen annosrajoitukset, on oltava saavutettavissa.
Poissulkemiskriteerit:
Potilaita, jotka täyttävät yhden tai useamman seuraavista poissulkemiskriteereistä, ei voida ottaa mukaan tähän tutkimukseen:
- Aiempi onkologinen hoito tai kirurginen resektio tämän sairauden vuoksi
- Bronko-keuhkofisteli varmistettu bronkoskopialla
- Kaikki muut aktiiviset pahanlaatuiset kasvaimet, jotka voivat vaarantaa tutkimusprotokollan tai päätepisteet, paitsi tyvi- tai levyepiteelisyöpä
- Mikä tahansa epästabiili systeeminen sairaus (mukaan lukien kliinisesti merkittävä sydän- ja verisuonisairaus, epästabiili angina pectoris, New York Heart Associationin (NYHA) asteen III-IV kongestiivinen sydän, vaikea maksa-, munuais- tai aineenvaihduntasairaus tai aktiivinen tulehduksellinen suolistosairaus)
- Oireellinen perifeerinen neuropatia, joka on suurempi kuin asteen 1 (CTCAE-versio 4.03)
- Mikä tahansa muu vakava tai hallitsematon sairaus, joka tutkijan mielestä tekee potilaan tutkimukseen osallistumisesta epätoivottavaa
- Vakavasti heikentynyt keuhkojen toiminta
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Annoksen nostovarsi
Kemosädehoito, jossa sädehoitoannoksen nostaminen perustuu jauho-deoksiglukoosi-/positronipäästötomografioihin (FDG/PET)
|
Jauho-deoksi-glukoosi-/positronipäästöt Tomografi-skannauksia (FDG-PET) käytetään tunnistamaan ja rajaamaan kasvaimen alavolyymit, joissa on suurin merkkiaineen otto, ohjaamaan annoksen nostamista.
Tuumorin kokonaistilavuuden (GTV) annos nostetaan suureksi annokseksi, kun taas kliinistä kohdetilavuutta (CTV) ja suunnittelun kohdetilavuutta (PTV) hoidetaan vakioannoksella.
|
|
Ei väliintuloa: Vakio
Tavallinen kemosädehoito
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Alueellinen valvonta
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Paikallinen alueellinen kontrolli arvioitu jauho-deoksiglukoosi/positronipäästöttomografialla (FDG-PET)
|
12 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Akuutti ja myöhäinen myrkyllisyys
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Akuutti ja myöhäinen myrkyllisyys hoidon aikana ja sen jälkeen sekä seurantakäynneillä
|
5 vuotta
|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: 1 ja 5 vuotta
|
Eloonjääneiden potilaiden määrä
|
1 ja 5 vuotta
|
|
Etenemisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: 1 ja 5 vuotta
|
Selviytyminen ilman taudin etenemistä
|
1 ja 5 vuotta
|
|
Sairaalahoito
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Sairaalassa vietetty aika ja säteilyn aiheuttaman toksisuuden vuoksi sairaalahoitojen määrä
|
12 kuukautta
|
|
Keski- ja maksimiannosjakaumat
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Kaikkien riskialttiiden elinten keski- ja enimmäisannoksia verrataan protonihoidon (in silico) ja (kliinisen) IMRT/VMAT-fotonihoidon välillä.
|
6 kuukautta
|
|
Annosjakaumat
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
V5, V10, V15, V20, V25, V30, V35, V40, V45 ja V50 kaikkien riskielinten osalta verrataan protonihoidon (in silico) ja (kliinisen) IMRT/VMAT-fotonihoidon välillä.
|
6 kuukautta
|
|
Vikamalli GTV-T:ssä
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien määrä, joilla on epäonnistuminen kasvaimen bruttotilavuuskasvaimessa (GTV-T)
|
5 vuotta
|
|
Vikamalli GTV-N:ssä
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien määrä, joilla on epäonnistuminen kasvaimen bruttotilavuussolmuissa (GTV-N)
|
5 vuotta
|
|
Vikamalli GTV-PET:ssä
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien määrä, jotka epäonnistuivat kasvaimen bruttotilavuus-PET-avidissa (GTV-PET)
|
5 vuotta
|
|
CTV:n epäonnistumismalli
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien määrä, joiden kliininen tavoitetilavuus (CTV) epäonnistui
|
5 vuotta
|
|
PTV:n epäonnistumismalli
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien määrä, jotka epäonnistuivat suunnittelun tavoitemäärässä (PTV)
|
5 vuotta
|
|
Vikamalli PTV:n ulkopuolella
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien määrä, joiden epäonnistuminen suunnittelun tavoitemäärän (PTV) ulkopuolella
|
5 vuotta
|
|
FDG-PET-signaalin vakaus, intensiteetti
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Muutokset FDG-PET-signaalissa mitattuna intensiteetillä
|
12 kuukautta
|
|
FDG-PET-signaalin vakaus, muoto
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Muutokset FDG-PET-signaalissa muodon perusteella mitattuna
|
12 kuukautta
|
|
FDG-PET-signaalin stabiilisuus, heterogeenisuus
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Muutokset FDG-PET-signaalissa mitattuna heterogeenisyydellä
|
12 kuukautta
|
|
Korrelaatio paikallisen ja alueellisen etenemisen välillä hoidon jälkeen ja FDG-PET:n ottomallin muutosten välillä tavanomaisen ja annoksella korotetun sädehoidon aikana.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Vaste mitataan PERCISTin perusteella ja käyttämällä radiomiikkaa, joka luonnehtii kasvainta sisäänoton intensiteetin, muodon ja tilavuuksien suhteen.
|
12 kuukautta
|
|
Hoidon valmistumisaste
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Kaikki sädehoitohoidot suorittaneiden ja vähintään yhden kemoterapiajakson saaneiden potilaiden määrä
|
12 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Hanna R Mortensen, MD PhD, Aarhus University Hospital and Aarhus University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- DART
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .