電磁刺激および多血小板血漿による慢性中心性漿液性脈絡網膜症の治療 (CSCR)

中心性漿液性脈絡網膜症 (CSCR) は、主に片側性の網膜障害であり、主に健康な若年および中年の男性患者に影響を与えます。 それは、機能不全の網膜色素上皮（RPE）を介して黄斑下領域に液体が漏れることを特徴とし、漿液性神経網膜剥離を引き起こします。 CSCR の主な危険因子には、感情的ストレス、全身性動脈性高血圧症、妊娠、コルチコステロイドの使用、および RPE 層の下の厚脈絡膜の存在が含まれます。

いくつかの臨床症状が説明されていますが、CSCR には急性と慢性の 2 つの形態があります。 急性 CSCR は通常、網膜下液 (SRF) の急速な蓄積によって引き起こされる、突然の中心視力の喪失、色覚障害および暗順応、中心暗点または傍中心暗点、変視症、および/または小視症を呈します。 自発的な解決は一般的であり、急性バリアントでは残留損傷がほとんどまたはまったくない自己制限的ですが、慢性バリアントは通常進行性であり、SRF が持続します。 漿液性剥離が 3 か月以上持続すると、進行性の光受容体 (PR) 障害が発生する可能性があり、これにより、急性型と比較して視覚転帰が悪化することが説明されます。

CSCR の慢性型は、広範な RPE の変化に加えて、フルオレセイン血管造影 (FA) およびインドシアニン グリーン血管造影 (ICGA) で見られるびまん性多焦点不規則な過蛍光によって特徴付けられます。 B スキャン光コヒーレンストムグラフィー (OCT) は、細長い PR 外側セグメントと、フィブリン/フルオロフォアを含む網膜下液に囲まれた浅い異種 RPE 剥離を示しています。 RPE 萎縮、網膜内液、および嚢胞性網膜変化、網膜萎縮、網膜下線維蓄積、網膜下線維症、および二次脈絡膜血管新生 (CNV) を含む広範なびまん性 RPE 異常は、永久的な視力喪失につながる可能性がある晩期合併症です。

この疾患の病因は、全身的な関連性と、RPE 細胞、脈絡膜、またはその両方のびまん性機能障害を含む複雑な病因で、完全には理解されていません。 現在、さまざまな治療法が使用されており、成功率はさまざまです。 これらは疾患の段階と CNV の拡散性および存在に応じて選択されます。 例としては、アセタゾラミド、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、硝子体内抗 VEGF 注射、光線力学療法 (PDT)、閾値下マイクロパルス レーザー (MPL) などがあります。 ただし、CSCR の一部の症例は、現在利用可能な治療法に反抗的または無反応です。 この疾患は、症例の 15 ～ 50% で再発するか、症例の約 3 分の 1 で両側性です。 二次 CNV は、長期にわたる CSCR の重要な視力を脅かす合併症であり、発生率は 2% から 9% です。 したがって、病因の複雑な性質に対処する新しい治療オプションとアプローチが、そうでなければ身体障害者になる患者に必要です。

血小板は、上皮成長因子 (EGF)、線維芽細胞成長因子 (FGF)、形質転換成長因子 (TGF)、神経成長因子 (NGF)、血小板由来成長因子 (PDGF) などの多くの種類の成長因子 (GF) を含む無核細胞です。 ）、およびインスリン様成長因子（IGF）。 これらの成長因子とその受容体は、上皮細胞と内皮細胞で発現し、組織の治癒に重要な役割を果たします。 EGF は、上皮細胞の増殖と移動を刺激します。 NGF は、網膜内グリア細胞、ミュラー細胞、およびニューロンの成長と生存を刺激するニューロトロフィンです。損傷したニューロンの機能を回復させることができます。 NGF はまた、上皮細胞と神経線維の両方の完全性と機能において重要な役割を果たします。 多くの GF を含む自家多血小板血漿 (aPRP) は、網膜色素変性症および深部網膜毛細血管虚血の治療に使用されており、臨床的な機能的および構造的改善が期待されています。

反復高周波電磁刺激 (rEMS) は、上皮化と創傷治癒に有望な可能性を示しています。 rEMS は、毛細血管レベルで血流と血小板を増加させることにより、組織に刺激された焦点を作成します。 rEMS は、損傷した微小環境における成長因子のバランスとチロシンキナーゼ (Trk) 受容体の活性も変化させる可能性があります。 成長因子と一緒の電磁刺激は、上皮の完全性と神経機能の強化に向けた相乗効果を示しています。 rEMS にイオントフォレシス効果を追加することで、さまざまな活性分子の通過を組織レベルで増強することができ、損傷した脈絡膜および網膜外微小環境における GF の広範な効果を高めることができます。 実際、さまざまな病因による深部網膜毛細血管虚血を伴う眼の治療における rEMS と aPRP の併用は、他の方法では治療不可能な場合に良好な結果を示しています。

この前向き臨床研究の主な目的は、現在のゴールドスタンダード治療に抵抗性または反応しない慢性CSCR症例の治療における新しい治療法として、テノン嚢下aPRPとともにrEMSの有用性と有効性を提示することです。 この研究の 2 番目の目的は、脈絡膜毛細血管と網膜の外側に虚血性の証拠があるかどうか、およびこの新しい併用療法による変化があるかどうかを評価することです。