Tratamiento de la coriorretinopatía serosa central crónica mediante estimulación electromagnética y plasma rico en plaquetas (CSCR)

La coriorretinopatía serosa central (CSCR) es un trastorno de la retina que es principalmente unilateral y afecta predominantemente a pacientes varones jóvenes y de mediana edad que, por lo demás, están sanos. Se caracteriza por la fuga de líquido a través de un epitelio pigmentario de la retina (EPR) disfuncional hacia el área submacular, lo que resulta en un desprendimiento neurorretiniano seroso. Los principales factores de riesgo para CSCR incluyen el estrés emocional, la hipertensión arterial sistémica, el embarazo, el uso de corticoides y la presencia de paquicoroides debajo de la capa del EPR.

Aunque se describen varias presentaciones clínicas, se pueden distinguir dos formas de CSCR: aguda y crónica. El CSCR agudo generalmente se presenta con pérdida visual repentina de la visión central, alteración de la visión del color y adaptación a la oscuridad, escotoma central o paracentral, metamorfopsia y/o micropsia causada por la rápida acumulación de líquido subretiniano (SRF). Mientras que la resolución espontánea es común y autolimitada con poco o ningún daño residual en la variante aguda, la variante crónica suele ser progresiva con persistencia de SRF. El desprendimiento seroso persistente durante más de 3 meses puede provocar un compromiso progresivo de los fotorreceptores (PR), lo que explica el empeoramiento de los resultados visuales en comparación con la forma aguda.

La forma crónica de CSCR se caracteriza por hiperfluorescencia irregular multifocal difusa que se observa en la angiografía con fluoresceína (FA) y la angiografía con verde de indocianina (ICGA), además de cambios generalizados en el RPE. La tomografía de coherencia óptica (OCT) B-scan muestra segmentos externos de PR alargados y un desprendimiento de RPE poco profundo y heterogéneo rodeado de líquido subretiniano que contiene fibrina/fluoróforo. Las anomalías generalizadas y difusas del EPR, como la atrofia del EPR, el líquido intrarretiniano y los cambios quísticos en la retina, la atrofia retiniana, la acumulación fibrinosa subretiniana, la fibrosis subretiniana y la neovascularización coroidea secundaria (NVC) son complicaciones tardías que pueden conducir a una pérdida visual permanente.

La etiología de esta enfermedad aún no se comprende por completo con asociaciones sistémicas y una patogenia compleja que implica una disfunción difusa de las células del RPE, la coroides o ambas. Varias modalidades de tratamiento se han utilizado hoy en día con diferentes tasas de éxito. Estos se seleccionan según el estadio de la enfermedad y la difusión y presencia de CNV. Los ejemplos incluyen acetazolamida, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, inyecciones intravítreas de anti-VEGF, terapia fotodinámica (PDT) y láseres de micropulso por debajo del umbral (MPL). Sin embargo, algunos de los casos de CSCR son recalcitrantes o no responden a las modalidades de terapia actualmente disponibles. La enfermedad puede ser recurrente en el 15-50% de los casos o bilateral en aproximadamente un tercio de los casos. La CNV secundaria es una complicación importante que pone en riesgo la visión de la CSCR de larga duración con una incidencia que varía del 2% al 9%. Por lo tanto, se necesitan nuevas opciones y enfoques de tratamiento que aborden la naturaleza compleja de la etiopatogenia en pacientes que de otro modo estarían discapacitados.

Las plaquetas son células anucleadas que contienen muchos tipos de factores de crecimiento (GF), como el factor de crecimiento epitelial (EGF), el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), el factor de crecimiento transformante (TGF), el factor de crecimiento nervioso (NGF), el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF). ), y factor de crecimiento similar a la insulina (IGF). Estos factores de crecimiento y sus receptores se expresan en las células epiteliales y endoteliales y juegan un papel clave en la cicatrización de los tejidos. EGF estimula la proliferación y migración de células epiteliales. El NGF es una neurotrofina que estimula el crecimiento y la supervivencia de las células gliales intrarretinianas, las células de Müller y las neuronas; puede restaurar la función de las neuronas lesionadas. NGF también juega un papel clave en la integridad y función de las células epiteliales y las fibras nerviosas. El plasma rico en plaquetas autólogo (aPRP) que contiene muchos GF se ha utilizado para tratar la retinosis pigmentaria y la isquemia capilar retiniana profunda con mejoras funcionales y estructurales clínicas prometedoras.

La estimulación electromagnética de alta frecuencia repetitiva (rEMS) ha mostrado un potencial prometedor en la epitelización y la cicatrización de heridas. rEMS crea un foco estimulado en el tejido al aumentar el flujo sanguíneo y las plaquetas a nivel capilar. rEMS también puede cambiar el equilibrio del factor de crecimiento y las actividades del receptor de tirosina quinasa (Trk) en un microambiente dañado. La estimulación electromagnética junto con los factores de crecimiento ha mostrado efectos sinérgicos hacia la mejora de la integridad epitelial y las funciones neurales. Con la adición de posibles efectos de iontoforesis en el rEMS, el paso de las diversas moléculas activas puede aumentarse a nivel tisular, aumentando así el efecto generalizado de los GF en el microambiente coroidal y retiniano externo dañado. De hecho, el uso combinado de rEMS y aPRP en el tratamiento de los ojos con isquemia capilar retiniana profunda debida a diversas etiologías ha mostrado resultados favorables en casos que de otro modo serían intratables.

El objetivo principal de este estudio clínico prospectivo es presentar la utilidad y eficacia de rEMS junto con aPRP subtenoniano como una nueva modalidad de tratamiento en el tratamiento de casos crónicos de CSCR que eran recalcitrantes o no respondían a los tratamientos estándar de oro actuales. El segundo objetivo del estudio es evaluar si existen evidencias isquémicas en coriocapilares y retina externa, así como sus cambios con esta novedosa terapia combinada.