根治的乳房切除術におけるブピバカインとブピバカインおよびデクスメデトミジンによる PECS ブロック

乳がんは、女性に最も多いがんです。それは、世界中で最も多くの癌関連死を引き起こしています。 過去 30 年間で予後は大幅に改善され、乳がんの早期発見と治療の進歩により、患者の 5 年生存率は向上しました。

乳がん手術は、術後の急性および慢性疼痛の発生率の増加、術後の吐き気と嘔吐、退院の遅延、がんの再発など、多くの合併症を伴います。 最も重要な合併症の 1 つは、術後の急性疼痛の発生です。 急性術後疼痛は、乳癌手術 (BCS) 後の慢性疼痛の発症における不可欠な危険因子です。

不十分な疼痛管理は、イレウス、血栓塞栓症、および心筋梗塞のリスクの増加を伴う肺および免疫機能の障害など、患者の回復に影響を与える可能性があります。 これらの要因により、入院期間がさらに長くなり、医療費が増加し、患者の満足度が低下する可能性があります。

静脈内および吸入剤を含む全身麻酔は、乳房手術に一般的に使用される技術です。 全身麻酔の欠点には、吐き気と嘔吐の発生率が高く、不十分な疼痛管理が含まれます。 また、術後の痛みに対するオピオイドおよび非オピオイド鎮痛薬の使用は、通常、多くの合併症を伴います。

乳房手術のための局所麻酔は、慢性疼痛予防による急性疼痛管理の改善という点で、乳癌患者にとって大きな可能性を秘めています。 オピオイドの消費とそれに関連する副作用を最小限に抑えながら、適切な鎮痛を提供します。

乳房手術のためのブロックのいくつかの技術が記載されています。 胸部硬膜外および傍脊椎ブロックは、この目標を達成するためのゴールド スタンダード手法でした。 ただし、これらの技術は一般的に全身麻酔の前に行われ、すべての麻酔科医が BCS でこのような侵襲的処置を快適に使用できるわけではありません。 これらの手法の代替として、胸神経 (PECS) ブロックは、BCS 中の有望な手法として報告されています。

PECS ブロックは 2011 年に発表された筋膜間末梢神経ブロックです。元のブロックは PECS I ブロックで、大胸筋と小胸筋の間に局所麻酔薬を沈着させ、外側胸筋 (C5、6、7) と内側胸筋をブロックします。前胸壁に鎮痛を提供する神経 (C8、T1)。

PECS II ブロックは修正版 PECS I です。 このブロックでは、肋間神経と長胸神経（C5-C7）を含む胸部肋間神経（T2-6）をブロックすることを目的としたオリジナルのブロックに加えて、前鋸筋と第三肋骨の小胸筋の間に局所麻酔薬を注入します。 この変更は、鎮痛を腋窩に拡張することを目的としていました。これは、腋窩のクリアランスに必要であり、広範な切除、腫瘍切除、リンパ節切除、およびいくつかのタイプの乳房切除に必要です。

関連する交感神経ブロックがないため、胸部硬膜外および傍脊椎ブロックとは異なります。 患者が仰臥位で行うことができ、全身麻酔の導入前または導入後に行うことができます。

超音波 (US) を使用すると、胸神経ブロックがより正確になり、壁側胸膜などの近くの構造への損傷が少なくなります。 解剖学的構造を直接視覚化するのに役立ち、起点、コース、それに付随する内側胸筋と外側胸筋の構造、および胸肩峰動脈や壁側胸膜などの重要な構造との関係を見つけて、PECS の実行中の損傷を回避します。ブロック。

ブピバカインにデクスメデトミジンを追加すると、ブロックの質が向上し、鎮痛期間が大幅に延長され、大きな副作用なしに術後の疼痛管理が改善されます。