Bloco PECS com Bupivacaína Vs Bupivacaína e Dexmedetomidina em Mastectomia Radical Modificada

O câncer de mama é o câncer mais frequente entre as mulheres; causa o maior número de mortes relacionadas ao câncer entre eles globalmente. O prognóstico melhorou consideravelmente nos últimos 30 anos, e a taxa de sobrevida em 5 anos das pacientes aumentou devido aos avanços na detecção precoce e no tratamento do câncer de mama.

A cirurgia de câncer de mama está associada a muitas complicações, como aumento da incidência de dor pós-operatória aguda e crônica, náuseas e vômitos pós-operatórios, atraso na alta hospitalar e recorrência do câncer. Uma das complicações mais importantes é a ocorrência de dor pós-operatória aguda. A dor pós-operatória aguda é um fator de risco integral no desenvolvimento de dor crônica após cirurgia de câncer de mama (BCS).

O controle inadequado da dor pode afetar a recuperação do paciente, incluindo função pulmonar e imunológica prejudicada com risco aumentado de íleo paralítico, tromboembolismo e infarto do miocárdio. Esses fatores podem aumentar ainda mais o tempo de permanência hospitalar, aumentar os custos com saúde e diminuir a satisfação do paciente.

A anestesia geral, incluindo agentes intravenosos e inalatórios, é a técnica comumente utilizada para cirurgias de mama. As desvantagens da anestesia geral incluem controle inadequado da dor com alta incidência de náuseas e vômitos. Também o uso de analgésicos opioides e não opioides para dor pós-operatória costuma estar associado a muitas complicações.

A anestesia regional para cirurgia de mama é uma grande promessa para pacientes com câncer de mama em termos de melhor controle da dor aguda com prevenção da dor crônica. Oferece analgesia adequada, minimizando o consumo de opioides e seus efeitos colaterais relacionados.

Várias técnicas de bloqueios para cirurgia de mama têm sido descritas. Os bloqueios peridural e paravertebral torácico foram as técnicas padrão-ouro para atingir esse objetivo. No entanto, essas técnicas geralmente são realizadas antes da anestesia geral, e nem todos os anestesiologistas se sentem à vontade para usar esses procedimentos invasivos na SBC. Como alternativa a essas técnicas, o bloqueio dos nervos peitorais (PECS) tem sido relatado como uma técnica promissora durante o BCS.

O bloqueio PECS é um bloqueio do nervo periférico interfascial descrito desde 2011. O bloqueio original é o bloqueio PECS I, no qual o anestésico local é depositado entre os músculos peitoral maior e peitoral menor para bloquear o nervo peitoral lateral (C5, 6, 7) e peitoral medial nervo (C8, T1) fornecendo analgesia para a parede torácica anterior.

O bloco PECS II é um PECS I modificado. Nesse bloqueio, o anestésico local é injetado entre os músculos serrátil anterior e peitoral menor na terceira costela, além do bloqueio original destinado a bloquear os nervos intercostais torácicos (T2-6), incluindo o nervo intercostobraquial e o nervo torácico longo (C5-C7). Essa modificação visava estender a analgesia para a axila; isso é necessário para limpeza axilar, necessário para excisões amplas, tumorectomia, excisão de linfonodos e vários tipos de mastectomias.

Difere dos bloqueios peridurais e paravertebrais torácicos por não haver bloqueio simpático associado. Pode ser realizada com o paciente em decúbito dorsal e pode ser realizada antes ou após a indução da anestesia geral.

O uso do ultrassom (US) torna o bloqueio do nervo peitoral mais preciso e menos lesivo às estruturas próximas, como a pleura parietal. Auxilia na visualização direta de estruturas anatômicas, encontra as possíveis variações na origem, trajeto, estruturas acompanhantes dos nervos peitorais medial e lateral e sua relação com estruturas importantes como artéria toracoacromial e pleura parietal para evitar sua lesão durante a realização do PECS bloquear.

A adição de dexmedetomidina à bupivacaína pode melhorar a qualidade do bloqueio, prolongar significativamente a duração da analgesia e proporcionar melhor controle da dor no pós-operatório sem grandes efeitos colaterais.