PECS-salpaaja bupivakaiinilla vs bupivakaiinilla ja deksmedetomidiinilla modifioidussa radikaali mastektomiassa

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä; se aiheuttaa heistä eniten syöpään liittyviä kuolemia maailmanlaajuisesti. Ennuste on parantunut huomattavasti viimeisen 30 vuoden aikana, ja potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on kasvanut rintasyövän varhaisen havaitsemisen ja hoidon edistymisen ansiosta.

Rintasyövän leikkaus liittyy moniin komplikaatioihin, kuten akuutin ja kroonisen postoperatiivisen kivun lisääntymiseen, leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun, viivästyneeseen sairaalasta poistumiseen ja syövän uusiutumiseen. Yksi tärkeimmistä komplikaatioista on akuutin postoperatiivisen kivun esiintyminen. Akuutti postoperatiivinen kipu on olennainen riskitekijä kroonisen kivun kehittymisessä rintasyöpäleikkauksen (BCS) jälkeen.

Riittämätön kivunhallinta voi vaikuttaa potilaan toipumiseen, mukaan lukien heikentynyt keuhko- ja immuunitoiminta sekä lisääntynyt ileuksen, tromboembolian ja sydäninfarktin riski. Nämä tekijät voivat pidentää entisestään sairaalahoidon kestoa, lisätä terveydenhuollon kustannuksia ja vähentää potilaiden tyytyväisyyttä.

Yleisanestesia, mukaan lukien suonensisäiset ja inhalaatioaineet, on tekniikka, jota käytetään yleisesti rintaleikkauksissa. Yleisanestesian haittoja ovat riittämätön kivunhallinta sekä suuri pahoinvointi ja oksentelu. Myös opioidi- ja ei-opioidisten analgeettien käyttö postoperatiiviseen kipuun liittyy yleensä moniin komplikaatioihin.

Rintakirurgian aluepuudutuksessa on suuri lupaus rintasyöpäpotilaille akuutin kivun parantamisen ja kroonisen kivun ehkäisyn suhteen. Se tarjoaa riittävän kivunlievityksen ja minimoi samalla opioidien kulutuksen ja siihen liittyvät sivuvaikutukset.

Rintaleikkauksia varten on kuvattu useita lohkojen tekniikoita. Rintakehän epiduraali- ja paravertebraalilohkot olivat kultainen standardi tekniikoita tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Nämä tekniikat suoritetaan kuitenkin yleensä ennen yleisanestesiaa, eivätkä kaikki anestesiologit tunne olonsa mukavaksi käyttää tällaisia ​​invasiivisia toimenpiteitä BCS:ssä. Vaihtoehtona näille tekniikoille rintahermojen (PECS) salpauksen on raportoitu olevan lupaava tekniikka BCS:n aikana.

PECS-salpaus on vuodesta 2011 lähtien kuvattu interfassiaalinen ääreishermon salpaus. Alkuperäinen salpaus on PECS I -salpaus, jossa paikallispuudutetta kerrostetaan rintalihasten ja pectoralis minor -lihasten väliin sivuttaisen rintahermon (C5, 6, 7) ja mediaalisen rintalihaksen tukkimiseksi. hermo (C8, T1), joka antaa kivunlievityksen rintakehän etureunalle.

PECS II -lohko on modifioitu PECS I. Tässä lohkossa paikallispuudutusainetta ruiskutetaan serratus anteriorin ja pectoralis minor -lihaksen väliin kolmanteen kylkilukuun alkuperäisen lohkon lisäksi, jonka tarkoituksena on estää rintakehän väliset hermot (T2-6), mukaan lukien intercostobrachial hermo ja pitkä rintahermo (C5-C7). Tämän muunnoksen tarkoituksena oli laajentaa analgesiaa kainaloon; tätä tarvitaan kainaloiden puhdistumaan, tarpeen laajoihin leikkauksiin, tuumorin poistoon, imusolmukkeiden poistoon ja useisiin mastektomiatyyppeihin.

Se eroaa rintakehän epiduraalisesta ja paravertebraalisesta tukosta, koska siihen ei liity sympaattista salpausta. Se voidaan tehdä potilaan ollessa makuuasennossa ja se voidaan tehdä ennen yleisanestesian induktiota tai sen jälkeen.

Ultraäänen (US) käyttö tekee rintahermosalpauksesta tarkemman ja vähemmän vaurioittavan lähellä olevia rakenteita, kuten parietaalista keuhkopussia. Se auttaa suorassa visualisoimaan anatomisia rakenteita, se löytää mahdolliset vaihtelut mediaalisten ja lateraalisten rintahermojen alkuperässä, kulmassa, niihin liittyvissä rakenteissa ja niiden suhteen tärkeisiin rakenteisiin, kuten thoracoacromial valtimo ja parietaali keuhkopussi välttääkseen niiden vamman PECS:n suorittamisen aikana. lohko.

Deksmedetomidiinin lisääminen bupivakaiiniin voi parantaa salpauksen laatua, pidentää merkittävästi analgesian kestoa ja parantaa kivunhallintaa leikkauksen jälkeen ilman suuria sivuvaikutuksia.