超音波は肥満患者の硬膜外腔識別の初回通過成功を増加させますか

この研究は、2 つの並行グループによる無作為化対照公開試験でした。

研究は 1 つのセンターでのみ実施されました: カーン大学病院 (フランス、ノルマンディー) の産科

書面によるインフォームド コンセントは、妊娠 8 ヶ月目の麻酔前のインタビューの後、適格な被験者から得られました。

オペレーターは、医療インターンまたは麻酔科のレジデントでした。 含める前に、彼らは全員、腰椎の超音波検査を練習する目的で個別のインタビューを行いました.

適格な被験者は、妊娠前のBMIが30kg/m2以上で、経膣分娩を受け、硬膜外分娩鎮痛を受けている満期産児でした。 除外基準は、脊柱管麻酔の通常の禁忌、顕著な脊椎変形、以前の脊椎手術、および緊急事態でした。

研究対象は、グループ割り当てを含む密封された不透明な封筒を使用して、触診または超音波に無作為に割り当てられました。

標準的なモニターが適用され、患者はランドマークの識別中および麻酔処置中ずっと座位に置かれました。

対照群では、従来の皮膚触診法により針穿刺部位を決定した。 解剖学的ランドマークの従来の触診が行われ、インタークリスタル ライン (Tuffier) は、L4 棘突起または L3-L4 間隙で脊椎を横切ると想定されました。 皮膚には、L3-L4 と L2-L3 の隙間に水平線と垂直線でマークが付けられました。

実験グループでは、腰椎の超音波検査により、穿刺部位を決定することができました。 Balki [1] によって説明された体系的なアプローチが、5 ～ 2 MHz の湾曲したアレイ プローブを備えたポータブル超音波装置 (Samsung HM70A、Samsung medical France、St-Ouen、France) を使用して実行されました。

硬膜外腔は、18 ゲージの Tuohy 針を使用した抵抗の喪失 (生理食塩水) を伴う正中線アプローチを使用して配置されました。 硬膜外腔の識別に成功した後、20 ゲージのマルチオリフィス硬膜外カテーテルを Tuohy 針を介して硬膜外腔に最大 5 cm 挿入しました。 0,625 mg/ml)、スフェンタニル (0,02 μ/ml)、クロニジン (37 μg/ml)。

主要な結果は、最初の針のパス (リダイレクトなしの 1 つの皮膚穿刺) での硬膜外腔の識別の成功率でした。

副次的な結果についてはさらに説明します。

初期の手続き上の合併症と分娩方法（帝王切開、鉗子）が通知されました。

母体の満足度を評価し、手術後の合併症を検出する目的で、各分娩者の手術の 48 時間後にインタビューが計画されました。

α = 0.05 および β = 0.2 (80% 検出力) のリスクを想定し、χ2 検定を使用すると、各グループに 28 人の患者が必要でした。