Lisääkö ultraääni liikalihavien synnyttäjien epiduraalitilan tunnistamisen ensikierron onnistumista

Tämä tutkimus oli satunnaistettu kontrolloitu avoin tutkimus kahdella rinnakkaisella ryhmällä.

Tutkimus suoritettiin vain yhdessä keskustassa: Caenin yliopistollisen sairaalan (Normandia, Ranska) synnytyskeskuksessa

Kelpoisilta koehenkilöiltä saatiin kirjallinen tietoinen suostumus anestesiaa edeltävän haastattelun jälkeen 8. raskauskuukaudella.

Operaattorit olivat lääketieteen harjoittelijoita tai anestesiologian asukkaita. Ennen mukaan ottamista he kaikki käyttivät henkilökohtaisen haastattelun harjoitellakseen lannerangan ultraäänitutkimusta.

Tukikelpoiset koehenkilöt olivat täysiaikaisia ​​synnyttäjiä, joiden BMI ennen raskautta oli ≥ 30 kg/m2 ja jotka olivat emättimen kautta ja saivat epiduraalista synnytyskipua. Poissulkemiskriteerit olivat tavanomaiset neuraksiaalipuudutuksen vasta-aiheet, selvä selkärangan epämuodostuma, aiempi selkäleikkaus ja hätätilanne.

Tutkittavat kohteet jaettiin satunnaisesti tunnustelulle tai ultraäänelle käyttämällä suljettuja läpinäkymättömiä kirjekuoria, joissa oli ryhmäjako.

Käytettiin vakiomonitoreja ja potilaat asetettiin istumaan maamerkkien tunnistamisen aikana ja koko anestesiatoimenpiteen ajan.

Kontrolliryhmässä neulanpistokohta määritettiin tavanomaisella ihon tunnustelutekniikalla. Anatomisten maamerkkien tavanomainen tunnustelu suoritettiin, ja kiteiden välisen linjan (Tuffier) ​​oletettiin ylittävän selkärangan L4-pintaprosessissa tai L3-L4-välitilassa. Iho oli merkitty vaaka- ja pystysuoralla viivalla L3-L4 ja L2-L3 välitiloissa.

Koeryhmässä lannerangan ultraäänitutkimus mahdollisti pistokohdan määrittämisen. Balkin [1] kuvaama systemaattinen lähestymistapa suoritettiin käyttämällä portatiivista ultraäänilaitetta 5-2 MHz:n kaarevalla ryhmäkoettimella (Samsung HM70A, Samsung medical France, St-Ouen, Ranska).

Epiduraalitila paikannettiin käyttämällä keskiviivaa, jolloin resistanssi hävisi (suolaliuos) käyttämällä 18 gaugen Tuohy-neulaa. Onnistuneen epiduraalitilan tunnistamisen jälkeen 20 gaugen moniaukkoinen epiduraalikatetri työnnettiin Tuohy-neulan kautta 5 cm:n päähän epiduraalitilaan. Epiduraalisen analgesiaprotokolla oli PCEA (Patient Controled Epidural Analgesia) käyttäen myöhempää sekoitusta: lévo-bupivacale. 0,625 mg/ml), sufentaniili (0,02 µ/ml), klonidiini (37 µg/ml).

Ensisijainen tulos oli onnistunut epiduraalitilan tunnistus ensimmäisellä neulanheitolla (yksi ihon pisto ilman uudelleenohjausta).

Toissijaisia ​​tuloksia kuvataan tarkemmin.

Varhaiset toimenpiteen komplikaatiot ja toimitustavat (C-leikkaus, pihdit) ilmoitettiin.

Jokaiselle synnyttäneelle suunniteltiin haastattelu 48 tuntia toimenpiteen jälkeen, jotta voidaan arvioida äidin tyytyväisyyttä ja havaita toimenpiteen myöhäiset komplikaatiot.

Olettaen α = 0,05 ja β = 0,2 (80 % teho) riskit ja käyttämällä χ2-testiä, kuhunkin ryhmään tarvittiin 28 potilasta.