¿Aumenta el ultrasonido el éxito de primer paso de la identificación del espacio epidural en parturientas obesas?

Este estudio fue un ensayo abierto controlado aleatorio con dos grupos paralelos.

El estudio se realizó en un solo centro: la maternidad del Hospital Universitario de Caen (Normandía, Francia)

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los sujetos elegibles después de la entrevista preanestésica en el octavo mes de embarazo.

Los operadores eran médicos internos o residentes en anestesiología. Antes de la inclusión, todos pasaron una entrevista individual con el objetivo de practicar el examen de ultrasonido de la columna lumbar.

Los sujetos elegibles fueron parturientas a término con un IMC previo al embarazo ≥ 30 kg/m2 que se sometieron a un parto vaginal y recibieron analgesia epidural durante el trabajo de parto. Los criterios de exclusión fueron contraindicaciones habituales para la anestesia neuroaxial, marcada deformidad espinal, cirugía espinal previa y contexto de emergencia.

Los sujetos del estudio fueron asignados aleatoriamente a palpación o ultrasonido utilizando sobres opacos sellados que contenían la asignación de grupos.

Se aplicaron monitores estándar y los pacientes se colocaron sentados durante la identificación de puntos de referencia y durante todo el procedimiento anestésico.

En el grupo control, el sitio de punción de la aguja se determinó mediante la técnica convencional de palpación cutánea. Se realizó la palpación convencional de los puntos de referencia anatómicos y se supuso que la línea intercristalina (Tuffier) ​​cruzaba la columna vertebral en la apófisis espinosa L4 o en el espacio intermedio L3-L4. La piel se marcó con líneas horizontales y verticales en los espacios intermedios L3-L4 y L2-L3.

En el grupo experimental, el examen de ultrasonido de columna lumbar permitió determinar el sitio de punción. Se realizó un enfoque sistemático descrito por Balki [1], utilizando un dispositivo de ultrasonido portátil con una sonda de matriz curva de 5-2 MHz (Samsung HM70A, Samsung medical France, St-Ouen, Francia).

Se localizó el espacio epidural mediante un abordaje de línea media con pérdida de resistencia (solución salina) utilizando una aguja Tuohy calibre 18. Después de identificar con éxito el espacio epidural, se insertó un catéter epidural multiorificio de calibre 20 a través de la aguja Tuohy hasta 5 cm en el espacio epidural. 0,625 mg/ml), sufentanilo (0,02 µ/ml), clonidina (37 µg/ml).

El resultado primario fue la tasa de identificación exitosa del espacio epidural en el primer paso de la aguja (una punción en la piel sin redirección).

Los resultados secundarios se describen más adelante.

Se notificaron las complicaciones tempranas del procedimiento y las modalidades de parto (cesárea, fórceps).

Se programó una entrevista 48 horas después del procedimiento para cada parturienta con el objetivo de evaluar la satisfacción materna y detectar complicaciones tardías del procedimiento.

Asumiendo riesgos α = 0,05 y β = 0,2 (80% de potencia) y usando la prueba de χ2, se requirieron 28 pacientes en cada grupo.