胸部手術におけるオピオイドフリー麻酔

アクティブコンパレータ：対照群

全身麻酔は、ミダゾラム 0.1 mg∙kg-1、プロポフォール 2 mg∙kg-1、およびシサトラクリウム 0.15 mg∙kg-1 で導入されました。 患者は、適切なサイズの左側ダブル ルーメン チューブで挿管され、横向きに配置されました。 麻酔は、1 最小肺胞濃度 (MAC) セボフルランで維持されました。 患者は麻酔後ケアユニットで麻酔から目覚め、必要に応じて適切な量のアトロピンとネオスチグミンを投与した後、抜管されました。 手術後、患者が痛みを訴えた場合は、静脈内投与されました。 患者の管理された鎮痛（PCA）を開始する前に、麻酔科医によるオキシコドン。 この用量は、適切な鎮痛を達成するために滴定されました。 その後、各患者は PCA を開始しました。 ＰＣＡ溶液はオキシコドン（１ｍｇｍｌ−１）であり、ＰＣＡは、５分間のロックアウト時間で１ｍｇオキシコドンの自己投与ボーラス用量を可能にするようにプログラムされた。 さらに、患者は 6 時間ごとに 1 g の静脈内パラセタモールと 12 時間ごとに 100 mg の静脈内ケトプロフェンを投与されました。

薬：オピオイド麻酔

術中、心拍数 (HR; 心拍数) または平均血圧 (MBP; 平均血圧) がちょうど得られたベースライン値よりも 20% 以上増加した場合、1-3 μg∙kg-1 の分割用量のフェンタニルが適用されました。手術開始前。

実験的：オピオイドフリー麻酔グループ

全身麻酔は、ミダゾラム 0.1 mg∙kg-1、プロポフォール 2 mg∙kg-1、およびシサトラクリウム 0.15 mg∙kg-1 で導入されました。 患者は、適切なサイズの左側ダブル ルーメン チューブで挿管され、横向きに配置されました。 麻酔は、1 最小肺胞濃度 (MAC) セボフルランで維持されました。 患者は麻酔後ケアユニットで麻酔から目覚め、必要に応じて適切な量のアトロピンとネオスチグミンを投与した後、抜管されました。 手術後、患者が痛みを訴えた場合は、静脈内投与されました。 患者の管理された鎮痛（PCA）を開始する前に、麻酔科医によるオキシコドン。 この用量は、適切な鎮痛を達成するために滴定されました。 その後、各患者は PCA を開始しました。 ＰＣＡ溶液はオキシコドン（１ｍｇｍｌ−１）であり、ＰＣＡは、５分間のロックアウト時間で１ｍｇオキシコドンの自己投与ボーラス用量を可能にするようにプログラムされた。 さらに、患者は 6 時間ごとに 1 g の静脈内パラセタモールと 12 時間ごとに 100 mg の静脈内ケトプロフェンを投与されました。

薬：オピオイドフリー麻酔

全身麻酔の導入前に、Th3-Th4 レベルで単発の胸部傍脊椎ブロック (ThPVB) を実施しました。 末梢神経刺激装置に接続された絶縁針を使用した。 0.5% ブピバカイン (0.3 ml∙kg-1) は、負の吸引テストの後に注入されました。 20分後、生理食塩水のプラスチックアンプルを用いて胸部の両側で遮断の有効性をチェックした。 胸部の側面間の冷感の違いは、効果的なブロックを示すと想定されました。 その後、リドカインとケタミンの持続静脈内注入が開始されました。

1. 麻酔導入直後にリドカインを静脈内投与した。 静脈内の 1.5 mg∙kg-1 とケタミンの用量でのボーラス 0.35 mg∙kg-1 のボーラス;
2. その後、リドカイン 2.0 mg·kg-1·h-1 を 2 時間注入し、1.2 mg·kg-1·h-1 の用量で継続し、ケタミン 0.2 mg·kg-1·h-1 を2 時間、0.12 mg·kg-1·h-1 の用量で継続。

術中の痛みに関連するストレス [1 秒あたりの振動数]

全身麻酔中、皮膚コンダクタンス変動法を使用して、痛みに関連するストレスを評価しました。 測定は、痛み刺激の影響下で生じる皮膚コンダクタンスの変化に基づいていました。

術中オピオイド使用量 [mg]

オピオイドの術中使用が注目されました。

術中動脈血圧 [mmHg]

手術中、非侵襲的な動脈血圧を 5 分ごとに記録しました。

術中心拍数 [bpm]

手術中は5分ごとに心拍数を記録した。

全体的な術後鎮痛満足度

全体的な鎮痛満足度は、術後 24 時間および 48 時間にリッカート尺度で記録されました。 リッカート尺度のポイントは次のように割り当てられました。

1. 非常に満足。
2. 満足。
3. 満足でも不満でもない。
4. 不満。
5. 非常に不満です。

術後疼痛強度（VAS）

安静時の痛みの強さは、術後 0、1、2、4、8、12、18、24、30、36、42、48 時間に Visual Analogue Scale (VAS) で記録されました。 患者は 10cm の定規で症状の強さを示しました。0cm は痛みがないことに対応し、10cm は可能な限り強い痛みに対応しました。

術後疼痛強度 (PHHPS)

安静時の痛みの強さは、術後 0、1、2、4、8、12、18、24、30、36、42、48 時間後にプリンス ヘンリー ホスピタル ペイン スコア (PHHPS) で記録されました。 PHHPS スコアのポイントは次のように割り当てられました。

0. 咳をしても痛みがない。

1. 咳中の痛み。
2. 呼吸中の痛み。
3. 一定の軽い痛み。
4. 一定の強い痛み。

術後動脈血圧[mmHg]

非侵襲的動脈血圧は、術後 0、1、2、4、8、12、18、24、30、36、42、48 時間で記録されました。

術後心拍数[bmp]

心拍数は、術後 0、1、2、4、8、12、18、24、30、36、42、48 時間で記録されました。

術後鎮静レベル

鎮静レベルは、ラムゼイ尺度を用いて、術後 0、1、2、4、8、12、18、24、30、36、42、48 時間で記録されました。 ラムゼイ尺度のポイントは次のように割り当てられました。

1. 患者は不安で動揺しているか、落ち着きがない、またはその両方である。
2. 患者は協力的で、指向があり、落ち着いています。
3. 患者はコマンドのみに応答します。
4. 患者は軽い眉間たたきや大きな聴覚刺激に対して活発な反応を示します。
5. 患者は軽い眉間たたきや大きな聴覚刺激に対して鈍い反応を示します。
6. 患者は反応を示さない。

術後鎮痛必要量 [mg]

鎮痛剤の必要量は、術後 0、1、2、4、8、12、18、24、30、36、42、48 時間で記録されました。