急性一酸化炭素（CO）中毒における心臓磁気共鳴画像（CMR）

米国では、一酸化炭素 (CO) 中毒により、年間 1,300 人が死亡し、50,000 人が救急外来を受診しています。 以前の報告では、中等度から重度の CO 中毒患者の 37% が、心筋酵素 [クレアチンキナーゼ、CK-MB、心筋トロポニン I (TnI)] の上昇または虚血性心電図 (ECG) の変化として定義される心筋障害を経験していることが示されました。 別の研究では、追跡期間の中央値 7.6 年の間に患者の 24% が死亡しました。 心筋損傷を経験した患者の死亡率は、心筋損傷のない患者より高かった。 心血管系の問題による死亡は、心筋損傷の既往歴のある患者でより多く発生しました (44% 対 18%)。 心筋損傷は、死亡率の主要な予測因子でした。 さらに、台湾の全国的な集団ベースのコホート研究では、CO 中毒の病歴があると、重大な有害心血管イベントのリスクが高いことが示されました。

研究者らは、CO中毒患者の20%に心筋損傷(TnIの上昇または虚血性心電図の変化として定義される)が発生し、TnIの上昇は65.0時間以内に正常化したと報告した。 研究者らの以前の研究によると、心筋損傷を伴うCO中毒患者のうち、患者の74.4%がCO誘発性心筋症を経験しました。 すべてのCO誘発性心筋症は正常な状態に回復しました。 この状況では、CO 誘発性の TnI 上昇と心機能障害の正常化にもかかわらず、長期追跡期間中に心筋損傷を伴う CO 中毒患者でより多くの心血管イベントが発生する明確な承認された理由はありません。

ある症例では、心臓磁気共鳴画像法 (CMR) によって発見された、冠動脈造影法によって確認された正常な冠動脈を伴う、急性心筋損傷を伴う CO 中毒患者に関連する画像が報告されました。 その場合、患者は、入院中に行われた経胸壁心エコー検査およびCMRの後期ガドリニウム増強（LGE）画像で、前壁の運動低下および下壁の局所無動を伴う左心室（LV）収縮機能の軽度の低下を示した。は、心筋壊死または線維症と一致する高信号の複数の焦点領域を示しました。 このケースを通じて、研究者は、CO 中毒が急性心筋壊死を引き起こす可能性があると考え、CMR によって検出できる別の種類の心筋損傷を示しています。 また、その他の症例では、重度の心筋梗塞を経験した患者で、4ヶ月のフォローアップで完全に正常な心エコー図の設定にもかかわらず、心臓MRIでLGEと定義された下外側中間壁の心筋線維症が存在したという画像症例が報告されました。 CO中毒。

中壁心筋線維症は、原因不明の拡張型心筋症 (DCMP) で報告されています。 101 人の連続した DCMP 患者の追跡調査では、壁中部線維症 (患者の 35% に見られた) は、全死因死亡率、心血管入院、および心臓突然死の複合エンドポイントを予測しました。 心筋線維症は、肥大型心筋症でも実証されています。 心筋線維症は、心臓突然死の既知のマーカーと関連付けられていますが、CMR の独立した予後値はまだ決定されていません。

以上の結果から、左室心機能が正常であっても心臓に問題がないとは言えず、慢性期の心筋線維症につながる可能性があると研究者らは考えました。 CMR で見られる心筋損傷は、患者の予後に関連している可能性があります。 したがって、研究者は、急性期 (CO 曝露後 7 日以内) および慢性期の急性 CO 中毒患者における心筋線維症 (LGE 陽性) の有病率 (LGE 陽性の頻度) およびパターン (関与する LV 壁および LGE 陽性の範囲) を評価します。 （CO曝露後4〜5か月）、急性期に発生したLGE陽性が慢性期に実施された心臓MRIで変化したかどうか。 研究者はまた、ED (ベースライン) および 7 日以内 (フォローアップ) に実施された経胸壁心エコー検査で、LV 駆出率と全体的な縦ひずみを評価します。 研究者らはまた、全体的な悪化尺度 (CO 曝露後 1、6、および 12 か月) を使用して、神経認知の転帰と LGE 陽性の存在との関連性を評価しました。