Imagem de Ressonância Magnética Cardíaca (CMR) em Intoxicação Aguda por Monóxido de Carbono (CO)

Nos EUA, o envenenamento por monóxido de carbono (CO) é responsável por 1.300 mortes e 50.000 atendimentos de emergência anualmente. Relatório anterior mostrou que 37% dos pacientes com intoxicação moderada a grave por CO apresentam uma lesão miocárdica definida como elevação da enzima cardíaca [creatina quinase, CK-MB e troponina cardíaca I (TnI)] ou alteração isquêmica do eletrocardiograma (ECG). Em outro estudo, houve mortalidade de 24% dos pacientes durante um seguimento médio de 7,6 anos. A mortalidade entre os pacientes que sofreram lesão miocárdica foi maior do que pacientes sem lesão miocárdica. A morte por problemas cardiovasculares ocorreu mais entre os pacientes com história de lesão miocárdica (44% vs. 18%). A lesão miocárdica foi o principal preditor de mortalidade. Além disso, no estudo de coorte baseado na população nacional de Taiwan, uma história de envenenamento por CO mostrou um risco maior de um evento cardiovascular adverso importante.

Os investigadores relataram que a lesão miocárdica (definida como TnI elevada ou alteração do ECG isquêmico) ocorreu em 20% dos pacientes intoxicados por CO e a TnI elevada foi normalizada em 65,0 horas. De acordo com um estudo anterior dos investigadores, entre os pacientes envenenados por CO com lesão miocárdica, 74,4% dos pacientes apresentaram cardiomiopatia induzida por CO. Toda a cardiomiopatia induzida por CO recuperou ao estado normal. Nesta situação, não há nenhuma razão definitiva aprovada para a ocorrência de mais eventos cardiovasculares em pacientes intoxicados por CO com lesão miocárdica durante o período de acompanhamento de longo prazo, apesar da normalização da TnI elevada induzida por CO e disfunção cardíaca.

Um caso relatou uma imagem relacionada a um paciente intoxicado por CO com lesão miocárdica aguda encontrada por ressonância magnética cardíaca (RMC) com artéria coronária normal confirmada por angiografia coronária. Nesse caso, um paciente apresentava função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) levemente deprimida com hipocinesia da parede anterior e acinesia regional da parede inferior ao ecocardiograma transtorácico realizado durante a internação e imagens com realce tardio do gadolínio (LGE) da RMC demonstraram múltiplas áreas focais de alto sinal consistentes com necrose ou fibrose miocárdica. Através deste caso, os investigadores pensaram que a intoxicação por CO poderia resultar em necrose miocárdica aguda, demonstrando outro tipo de lesão miocárdica que pode ser detectada pela RMC. Além disso, outro caso relatou um caso de imagem que na ressonância magnética cardíaca, fibrose miocárdica inferolateral da parede média, que foi definida como LGE, estava presente apesar da configuração de um ecocardiograma completamente normal em 4 meses de acompanhamento em um paciente que apresentou grave envenenamento por CO.

Fibrose miocárdica de parede média foi relatada em cardiomiopatia dilatada (DCMP) de origem incerta. Em um estudo de acompanhamento de 101 pacientes consecutivos com DCMP, a fibrose da parede média (apresentada em 35% dos pacientes) previu um desfecho combinado de mortalidade por todas as causas, hospitalização cardiovascular e morte cardíaca súbita. A fibrose miocárdica também foi demonstrada na cardiomiopatia hipertrófica. A fibrose miocárdica tem sido associada a marcadores conhecidos de morte súbita cardíaca, embora o valor prognóstico independente da RMC ainda não tenha sido determinado.

Através dos resultados acima, os investigadores pensaram que a função cardíaca normal do VE pode não refletir que não há problema com o coração e pode levar à fibrose miocárdica na fase crônica. A lesão miocárdica vista pela RMC pode estar relacionada ao prognóstico do paciente. Portanto, os investigadores avaliam a prevalência (frequência de LGE positivo) e padrões (parede do VE envolvida e faixa de LGE positivo) de fibrose miocárdica (LGE positivo) em pacientes intoxicados por CO durante a fase aguda (dentro de 7 dias após a exposição ao CO) e crônica (4-5 meses após a exposição ao CO) e se LGE positivo desenvolvido na fase aguda foi alterado na ressonância magnética cardíaca realizada na fase crônica. Os investigadores também avaliam a fração de ejeção do VE e o strain longitudinal global na ecocardiografia transtorácica realizada no pronto-socorro (basal) e em sete dias (follow-up). Os pesquisadores também avaliaram a associação entre os resultados neurocognitivos usando a escala de deterioração global (em 1, 6 e 12 meses após a exposição ao CO) e a presença de LGE positivo.