薬物使用障害のある成人に対するデジタル禁煙介入

2019年9月、国立薬物乱用研究所は、薬物使用障害の治療を受けている患者の喫煙率が85％にも上り、一般人口の14％よりも大幅に高いことが判明した研究結果を引用した。 薬物使用障害患者は、より若い年齢で喫煙を始める傾向があり、ヘビースモーカーになる可能性が高くなります。 この集団では多くの相反する優先事項があるため、禁煙は患者とその医療提供者の両方によって見落とされ、無視されることがよくあります。 物質使用障害患者における喫煙の併発については、禁煙によってさらなるストレスが生じ、再発を促進する可能性があるなど、多くの一般的な誤解があります。 しかし、喫煙は薬物への渇望と薬物使用の可能性を増大させるようであり、多くの研究者が禁煙が他の薬物の禁欲にプラスの効果をもたらすことを発見しており、これは誤りであることが証明されています。 2018年、国立薬物乱用研究所は、喫煙が薬物使用障害から回復中の人々の再発の可能性を高めることを発見した研究を引用した。 タバコと他の物質の同時治療の成功と、物質使用の結果に対する禁煙のプラスの効果を示す証拠にもかかわらず、物質使用障害集団は依然として組織的に治療が不十分です。 2008 年の時点で、米国の依存症治療プログラムの 5 つのうち 2 つだけが禁煙のための行動療法を提供しており、薬物療法を提供しているのは 5 つのうち 1 つ未満です。 医療提供者は喫煙者の禁煙を支援するためにさらに努力するよう求められている。 この集団における喫煙関連の罹患率と死亡率の負担は相当なものですが、研究は不十分です。ある研究では、薬物使用障害から回復した患者の死亡の半数以上が喫煙によるものであると推定されています。

現在推奨されている治療法にはカウンセリングやニコチン補充療法が含まれていますが、全国平均の年間禁煙率は依然として 7% と低いままです。 禁煙介入を行わなかった物質使用障害患者の禁煙率は 3% と低いが、あるメタ分析では物質使用プログラムに介入を組み込むと禁煙率が 12% に上昇することが判明した。 これは、この集団に対する戦略的投資が禁煙率の大幅な改善を引き起こす可能性があることを示しています。 2014年にCDCが推奨したオハイオ州における禁煙介入への最低年間投資額は3,570万ドルでした（理想的な投資額は5,770万ドル）が、2015年のオハイオ州における実際の禁煙介入への支出はわずか760万ドルでした。 医療費負担適正化法に基づくメディケイドの拡大により、全国的に禁煙サービスの適用範囲が拡大しましたが、禁煙カウンセリングの適用範囲は禁煙治療薬の適用範囲に比べて遅れています。 アクセスの障壁としては、自己負担金や事前承認などが挙げられます。 物質使用障害集団に対する禁煙介入の費用対効果は十分に研究されていませんが、前述したように、禁煙は禁煙の改善に役立ち、医療費をさらに削減できるため、費用対効果が高いと予想されます。 さらに、薬物使用と喫煙を同時に使用すると、薬物使用と喫煙を個別に使用する場合に比べて、健康への影響が 50% 増加することがわかっています。

BrightView の現在の禁煙取り組みには、ニコチン代替療法やカウンセリングが含まれていますが、禁煙成功率は依然として低いままです。 スタッフは、依存症とそれに寄与する複雑な生物心理社会的要因の両方と闘うために、薬物療法支援治療 (MAT)、カウンセリング、地域リソースの複数の要素を患者に提供するよう訓練を受けています。 これらのリソースにもかかわらず、タバコの使用は依然として大多数の患者にとって健康上の問題です。 彼らの多くは失業しており、確実な交通手段がなく、不安定な住宅に直面しており、家族歴があるか、喫煙が一般的で利用できる禁煙サービスが限られている地域に属しています。

緊急事態管理 (CM) は、非常に効果的な、証拠に基づいた方法論です。 100件を超えるランダム化比較試験と7件のメタ分析で、あらゆる種類の物質の使用を削減するのに効果的であることが証明されています。 管理の複雑さや資金不足のため、見落とされがちです。 DynamiCare Health は、ソフトウェア、ハードウェア、サービスを組み合わせたマルチサービス プラットフォームです。 これは、管理上の障壁を取り除き、禁煙をサポートする自動緊急事態管理を備えた革新的なテクノロジー プラットフォームです。 DynamiCare アプリは、禁酒と治療継続を奨励するために、物質検査と喫煙検査で陰性となった参加者に報酬を与えます。 このアプリは、スマートフォンを介した GPS 追跡を使用して、予約への出席を奨励します。 喫煙状況は、ポケットサイズの一酸化炭素 (CO) スモーカーライザーを使用して監視されます。

BrightView と DynamiCare は、Interact for Health と提携して、スマートフォン緊急事態管理介入に資金を提供し、実施しています。この介入は、ニコチン依存症治療のための、テストに成功し、証拠に基づいた革新的なデジタル プラットフォームを提供することで、低所得成人のタバコ格差を削減することを目指しています。薬物使用障害のある参加者。 禁煙率は介入前後で比較され、文献で引用されている全国率（7～12%）と比較されます。 この研究の目標は、禁煙率を18%～20%に改善することです。 副次的結果として、この禁煙介入が他の物質使用行動に影響を与えたかどうかを判断するために、物質検査の結果も評価されます。