针对有物质使用障碍的成年人的数字戒烟干预

2019 年 9 月，美国国家药物滥用研究所引用的一项研究发现，在接受物质使用障碍治疗的患者中，吸烟率高达 85%，远高于普通人群的 14%。 物质使用障碍患者往往开始吸烟的年龄较小，并且更有可能成为重度吸烟者。 由于这一人群中存在许多相互冲突的优先事项，戒烟常常被患者及其医疗保健提供者忽视和忽略。 对于物质使用障碍人群中的共病吸烟有许多常见的误解，例如戒烟会带来额外的压力，从而导致复吸。 然而，这已被证明是错误的，因为许多研究人员发现戒烟对戒除其他药物有积极影响，因为吸烟似乎会增加对药物的渴望和使用药物的可能性。 2018 年，美国国家药物滥用研究所引用的一项研究发现，吸烟会增加人们从物质使用障碍中恢复过来的可能性。 尽管有证据表明同时治疗烟草和其他物质的成功以及戒烟对物质使用结果的积极影响，但物质使用障碍人群仍然没有得到系统的治疗。 截至 2008 年，美国只有五分之二的成瘾治疗计划提供戒烟行为治疗，不到五分之一的计划提供药物治疗。 已敦促医疗保健提供者采取更多措施帮助吸烟者戒烟。 这一人群中与吸烟相关的发病率和死亡率的负担很大，但研究很少：一项研究估计，从物质使用障碍中恢复过来的患者死亡中有一半以上是由于吸烟。

虽然目前的治疗建议包括咨询和尼古丁替代疗法，但全国年平均戒烟率仍然很低，只有 7%。 没有戒烟干预措施的物质使用障碍患者的戒烟率低至 3%，但一项荟萃分析发现，通过纳入物质使用计划的干预措施，戒烟率增加到 12%。 这表明针对这一人群的战略投资可以显着提高戒烟率。 2014 年，CDC 建议俄亥俄州戒烟干预的年度最低投资为 3570 万美元（他们的理想投资为 5770 万美元）——但 2015 年俄亥俄州戒烟干预的实际支出仅为 760 万美元。 尽管根据《平价医疗法案》扩大医疗补助计划增加了全国戒烟服务的覆盖范围，但戒烟咨询的覆盖范围落后于戒烟药物的覆盖范围。 访问障碍包括共付额和事先授权。 虽然针对物质使用障碍人群的戒烟干预措施的成本效益尚未得到充分研究，但我们预计它具有成本效益，因为如前所述，戒烟有助于改善戒烟，从而进一步降低医疗保健成本。 此外，与单独吸毒和吸烟相比，同时吸毒和吸烟会使健康后果增加 50%。

BrightView 目前的戒烟工作包括尼古丁替代疗法和咨询，但戒烟成功率仍然很低。 工作人员接受过培训，可为患者提供药物辅助治疗 (MAT)、咨询和社区资源的多个组成部分，以对抗他们的毒瘾和导致他们的复杂的生物心理社会因素。 尽管有这些资源，烟草使用仍然是大多数患者的健康问题。 他们中的许多人失业，缺乏可靠的交通工具，住房不稳定，有家族史或属于吸烟普遍且戒烟服务有限的社区。

应急管理 (CM) 是一种非常有效的、基于证据的方法。 在 100 多项随机对照试验和 7 项荟萃分析中，它已被证明可有效减少所有类型物质的使用。 由于行政复杂和缺乏资金，它经常被忽视。 DynamiCare Health 是一个集软件、硬件和服务于一体的多服务平台。 它是一个创新的技术平台，具有自动化的应急管理以支持戒烟，消除行政障碍。 DynamiCare 应用程序奖励参与者的负面物质和吸烟测试，以激励戒烟和坚持治疗。 该应用程序还通过智能手机使用 GPS 跟踪来鼓励预约出席。 使用袖珍一氧化碳 (CO) 吸烟器监测吸烟状况。

BrightView 和 DynamiCare 与 Interact for Health 合作资助和实施智能手机应急管理干预措施，该干预措施旨在通过提供一个成功测试、基于证据的创新数字平台来治疗低收入成年人的尼古丁依赖，从而减少烟草差异有物质使用障碍的参与者。 将比较干预前后的戒烟率，以及与文献中引用的全国戒烟率（7-12% 之间）进行比较。 该研究的目标是将戒烟率提高到 18%-20%。 作为次要结果，物质测试结果也将被评估以确定这种戒烟干预是否对其他物质使用行为有任何影响。