CLI-AMP レジストリ (CLI-AMP)

大規模なメディケアおよび国立入院患者サンプル データベースから、重篤な虚血肢 (CLI) および切断のリスクがある患者の血管評価が非常に低いままであることはよく知られています。 ただし、このデータは主に 2000 年代初頭から引き出されており、この 10 年間の研究は不足しています。 最近の調査によると、2011 年のメディケア患者は、患者の 23% が一次大切断を受けたことが示されました。 この施設で行われた最近のレトロスペクティブ分析では、2011年から2017年までのすべての切断患者が、血管検査と長期死亡率について評価されました。 このコホートには、1009 個の切断標本 (大小) を持つ 698 人の患者が含まれていました。 これは、この機関が年間約 140 件の切断手術を行っていることを意味し、これは容認できないほど多いと考えられます。 切断前の 1 年以内に何らかの形の血管検査 (足関節上腕インデックス、ドップラー超音波、コンピューター断層撮影血管造影) を受けたのは 50% だけでした。 さらに、切断前の 1 年以内に血管造影を受けた患者は 30% に過ぎませんでした。 さらに、すべての主要な切断は組織病理学的分析を受け、標本の 62% が重度のアテローム性動脈硬化症に分類されていることが確認されました。 この 10 年間でさえ、CLI 患者が適切な評価と治療を受けていないため、極端な死亡率と大きな経済的負担を伴う切断につながるという知識があるため、医療施設は彼らのケアを改善していません。

集学的チームは、末梢血管疾患を管理するための米国心臓協会/米国心臓病学会のガイドラインからの推奨事項です。 構造的心疾患などの他の心血管疾患における学際的なチームアプローチは、長い間検証されてきました。 「CLI チーム」の実装に関する文献は依然として不足しており、広く採用されていません。 しかし、複数の専門分野の専門家と連携する CLI チームを導入した施設では、これらの患者の切断率が低下し、血管評価と血行再建術が増加しています。 この研究の目標は、CLI 患者に包括的なケアを提供するために、病院を拠点とし、医師と看護師が主導する学際的なチームを確立することです。 CLI チームを構築した経験とケア プロトコルを文書化して、他のプログラムが実装するための洞察と検証済みのデータを提供することが重要であると考えています。 学際的なチームには、血管インターベンション専門医、ホスピタリスト、足病学、創傷ケア、感染症、腎臓学、整形外科、薬剤師、救急科の医師、中間レベルの医療提供者、看護スタッフ、および血管技師が含まれます。 最終的な目標は、包括的な血管ケアとデータ駆動型の患者転帰による切断の予防と創傷治癒です。