Rejestr CLI-AMP (CLI-AMP)

Z dużych baz danych Medicare i National Hospital Samples dobrze wiadomo, że ocena naczyń u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn (CLI) i zagrożonych amputacjami pozostaje bardzo niska. Jednak dane te pochodzą w dużej mierze z początku XXI wieku, z niedoborem badań z ostatniej dekady. Niedawne badanie wykazało, że pacjenci Medicare z 2011 roku wykazali, że 23% pacjentów otrzymało pierwotną poważną amputację. W niedawnej analizie retrospektywnej przeprowadzonej w tej placówce wszyscy pacjenci po amputacji w latach 2011-2017 zostali poddani ocenie pod kątem uszkodzenia naczyń i długoterminowej śmiertelności. Ta kohorta obejmowała 698 pacjentów z 1009 amputowanymi okazami (głównymi i mniejszymi). Oznacza to, że instytucja ta wykonuje rocznie około 140 amputacji, co można uznać za niedopuszczalnie wysoką liczbę. Tylko 50% otrzymało jakąkolwiek formę badania naczyniowego (wskaźnik kostka-ramię, ultrasonografia dopplerowska i angiografia tomografii komputerowej) w ciągu roku przed amputacją. Ponadto tylko 30% pacjentów otrzymało angiografię w ciągu roku przed amputacją. Ponadto wszystkie większe amputacje zostały poddane analizie histopatologicznej, która potwierdziła, że ​​62% próbek zostało sklasyfikowanych jako ciężka miażdżyca. Nawet w obecnej dekadzie, ze świadomością, że pacjenci z CLI nie są odpowiednio oceniani i leczeni, co prowadzi do amputacji, co wiąże się z ekstremalną śmiertelnością i dużym obciążeniem ekonomicznym, placówki służby zdrowia nie poprawiają swojej opieki.

Zespoły multidyscyplinarne są rekomendacją wytycznych American Heart Association/American College of Cardiology dotyczących leczenia chorób naczyń obwodowych. Multidyscyplinarne podejście zespołowe w innych chorobach sercowo-naczyniowych, takich jak strukturalna choroba serca, zostało już dawno potwierdzone. Literatura dotycząca implementacji „Zespołów CLI” pozostaje skąpa i nie jest powszechnie stosowana. Jednak instytucje, które wdrożyły zespół CLI, który współpracuje ze specjalistami z wielu dyscyplin, wykazały pomyślne zmniejszenie odsetka amputacji oraz wzrost ocen naczyniowych i rewaskularyzacji u tych pacjentów. Celem tego badania jest utworzenie wielodyscyplinarnego zespołu kierowanego przez lekarzy i pielęgniarki w szpitalu, który zapewni kompleksową opiekę pacjentom z CLI. Uważamy, że ważne jest udokumentowanie doświadczenia w budowaniu zespołu CLI i protokołów opieki, aby zapewnić wgląd i zweryfikowane dane do wdrożenia innych programów. W skład multidyscyplinarnego zespołu wejdą interwencjoniści naczyniowi, szpitalnicy, podiatria, leczenie ran, choroby zakaźne, nefrologia, ortopedia, farmaceuci, lekarze oddziałów ratunkowych, pracownicy średniego szczebla, personel pielęgniarski i technicy naczyniowi. Ostatecznym celem jest zapobieganie amputacji i gojenie się ran poprzez kompleksową opiekę naczyniową i wyniki pacjentów oparte na danych.