全身麻酔下の乳房切除術におけるフェンタニルとレミフェンタニルの炎症効果の比較

乳房切除術は、組織の外傷によるストレスと炎症反応を引き起こします。 外科的ストレスは、体内のホルモン (副腎皮質刺激ホルモン、コルチゾール、抗利尿ホルモン、エピネフリン、ノルエピネフリン、およびドーパミン) および炎症性サイトカイン (腫瘍壊死因子-α、インターロイキン-1、インターロイキン-2、およびインターロイキン-6) のレベルを上昇させます。 これにより、インスリン抵抗性、糖新生、解糖、インスリン分泌障害が起こり、術中ストレスによる高血糖を引き起こします。 術中の高血糖は、術後の合併症と死亡率を増加させます。 患者転帰の改善における良好な麻酔管理による手術ストレスおよびストレスホルモンによる高血糖の抑制。

オピオイドの種類の選択は、周術期のストレスと炎症反応を抑える上で重要な役割を果たします。 オピオイドは、周術期のストレス反応を抑制することが証明されている局所麻酔技術の使用に加えて、代替手段です。 フェンタニルは、フェニルピペリジン合成オピオイドの 1 つです。 フェンタニルの大量投与は、ストレス反応を低下させる可能性がありますが、血行動態の不安定性や T 細胞機能の低下などの副作用も増加させます。

レミフェンタニルは、非特異的なエステラーゼ酵素代謝を通じて独自の薬物動態上の利点を提供するため、開始と半減期が非常に高速です。 さらに、レミフェンタニルは、インターロイキン 6 サイトカイン (IL-6) および腫瘍壊死因子 α (TNF-α) の産生を減少させ、内皮層を通過する好中球の遊走を阻害するという利点もあります。

ストレスと炎症に対するストレス反応は、与えられたレミフェンタニルの用量に正比例します。 レミフェンタニルは、用量の増加に応じてコルチゾール反応を抑制できることが報告されています。

ウィンターハルター等。とリーら。は、レミフェンタニルがフェンタニルよりもストレス反応の抑制に優れていることを報告しました。 一方、ベル等。は、2つのグループ間でコルチゾールと血行動態のレベルに違いはありませんでした。

この研究の目的は、レミフェンタニルが術後 1 時間および 24 時間の血清エピネフリン値、ノルエピネフリン値、血小板対リンパ球比 (PLR)、リンパ球対単球比 (LMR)、および血糖値の増加を抑えるかどうかを確認することです。全身麻酔下で乳房切除手術を受けている患者。