下顎第三大臼歯胚切除術における異なる麻酔薬の有効性

歯根の少なくとも 3 分の 1 が形成されており、パノラマ X 線で歯周靭帯が識別できる歯の外科的摘出は、生殖切除と定義されます。 早期胚切除術は、下顎第三大臼歯の保持と埋伏によって引き起こされる問題を回避するための有用な介入であり、矯正治療の前後に必要になることがよくあります。 この外科的手法により、下歯槽や舌神経の損傷などの合併症を回避することもできます。

局所麻酔を使用して患者の痛みと不安を制御することは、口腔外科手術において不可欠です。これらの側面は、青年期、特に第三大臼歯胚切除術の場合により重要になります。 局所麻酔薬 (LA) 注射は、多くの場合、歯科処置の唯一の痛みを伴う部分であり、この技術に関連する恐怖が、患者が歯科治療を回避する主な理由です。

歯科外科手術の実行中、下顎神経によって支配される構造の麻酔が必要であり、多くの局所麻酔技術が文献に記載されています。 一般に、浸潤神経叢法は通常、上顎の処置に使用され、IANB は下顎臼歯の処置に 2% の局所麻酔薬で使用されます。 IANB の失敗率は高く、この技術を使用した下顎切歯では 80% に達することもあり、IANB の新しい技術を実装するための多数のアプローチが説明されています。 その中で、アルチカイン 4% はすでに局所麻酔の達成に成功しており、下顎の顔面浸潤麻酔技術は IANB 技術に重ねることができる有望な結果で有効性を示しました。 アルチカイン (4-メチル-3-[2-(プロピルアミノ)-プロピオンアミド]-2-チオフェン-カルボン酸、塩酸メチルエステル) は、ベンゼンとエステル基の代わりにチオフェン環を含みます。 チオフェン環はより高い脂質溶解度を可能にするため、投与量のより多くの部分がニューロンに入ることができます. Gazal は、下顎第一大臼歯麻酔において、IANB 単独と比較して、神経ブロック麻酔、頬浸潤、および靭帯内注射の組み合わせが、より深い麻酔 (P = 0.003) と高い成功率をもたらすことを発見しました。 他の研究では、頬側および前庭側の骨膜下技術とともに使用されたインプラント治療介入におけるアルチカインの使用が報告されています。

したがって、文献は、異なる麻酔薬で使用される下顎顔面神経叢浸潤技術に関するいくつかの矛盾する結果を示しました。

この麻酔技術に関する最近の研究では、下顎顔面皮質の厚さが 2.0 ～ 3.0 mm 未満の場合、下顎骨に 4% のアルチカインを 1.8 cc 注入すると効果的であり、適切な麻酔には 5 ～ 10 分かかることがわかりました。

乳臼歯の多くの歯科処置は、小児集団ではアルチカインのみの浸潤で達成できることが報告されています。

前述のように、局所麻酔薬の顔面浸潤を伴う成人の下顎第三大臼歯で信頼できる麻酔を達成することの難しさは、皮質骨の厚さと一貫して下歯槽神経を達成できないことに関連しています。

理想的な局所麻酔薬は、次の特性を備えている必要があります。

1. 待ち時間が短い。
2. 強烈な効果の強さ;
3. 長時間作用の持続時間;
4. 有害な局所的および全身的影響の欠如。 現在、メピバカインは歯科で最も使用され、研究されている麻酔薬の 1 つです。しかし、アルティカインは、その扱いやすさ、副作用の欠如、および高い麻酔効力のために、最近ますます使用されています. メピバカインはアミド系麻酔薬で、最初から即効性があり、持続時間は 30 ～ 120 分です。 その最大許容用量は、エピネフリンで 300 mg、または単独で 500 mg です。 小児の用量は、エピネフリンなしで 4-6 mg/kg/回 (最大: 270 mg) です。

アルチカインは、その化学的特性により、すぐに溶け、脂肪/脂質組織から急速に放出されます。 アルチカインのエステル側鎖はプラズマエステラーゼによって加水分解され、分子が不活性になります。 証拠は、軟部組織と硬組織内で最もよく広がるのは局所麻酔薬であることを示唆しています. 次に、肝クリアランスを必要とする他のアミドの約 90 分 (メピバカインの場合は 115 分) と比較して、半減期が 25 分と短いため、長時間の手術に対して非誘導効果があります。 したがって、アルチカインには関連する副作用や全身毒性がないことが示唆されました。

このため、アルティカインは、他の局所歯科麻酔薬と比較して、エピネフリンに関連する高濃度 (4%) で使用されています。 このより高い濃度により、硬組織と軟組織の両方で優れた拡散が保証され、組織の生理的 pH に非常に類似した pKa によっても促進されます。 その優れた脂溶性により、脂肪組織への急速な拡散が可能になり (拡散係数 = 17.0)、神経膜への付着が少なくなり、何よりも組織に対する毒性が低くなります。 さらに、アルティカインは、タンパク質ベースの膜受容体に対するより良い親和性を可能にする高いタンパク質ベースの結合 (94%) を持っており、これは麻酔効力の増加の直接的な兆候です。

歯科局所麻酔薬は、多くの場合、エピネフリンなどの血管収縮薬と組み合わせて、鎮痛の深さと持続時間を増加させます。 血管収縮剤を含まないアルチカインを使用した臨床実験では、満足のいく結果は得られませんでしたが、低濃度の血管収縮剤と組み合わせたアルチカインの使用は、ブピバカインやメピバカインなどの他の一般的な局所麻酔薬よりも優れた麻酔効果をもたらしました. 血管収縮剤は、低用量で使用され、血管に直接注射されない場合、特定のケア患者であっても安全範囲があることが十分に文書化されています.

本研究は、アルチカイン 4% (エピネフリン 1:100.000) の臨床効果を比較することを目的としました。 対メピバカイン 2% (エピネフリン 1:100.000) 顎骨がまだ完全に石灰化されておらず、アルチカイン分子がより浸透しやすい若い患者において、2つの異なる従来の麻酔技術を用いた下顎第3大臼歯の外科的生殖切除術。