冠動脈疾患のスクリーニングは、2型糖尿病患者における効率的な公衆衛生戦略ですか (SCADIAB)

2 型糖尿病 (T2DM) は、心血管疾患および全体的な死亡率のリスクの増加と関連しています。 心血管疾患は主要な死因であり、主に虚血性心疾患であり、早期に発症することが多く、無症候性の糖尿病患者に発生する可能性があるため、定期的なスクリーニングが心血管予後を改善する潜在的な利点となります。

フランスの高等衛生局 (HAS) の勧告と学会の勧告との間には顕著な相違があります。 HAS は、安静時心電図 (ECG) を除いて、既知の冠状動脈性心疾患のないすべての無症候性 2 型糖尿病患者に対して、サイレント虚血性心疾患の定期的なスクリーニングを推奨していません。 機能的心血管検査は、心血管リスクが高い状況、特に心血管疾患を支持する病歴、臨床症状、または心電図異常の存在のために予約する必要があります。 一方、糖尿病学と心臓病学の主な学協会は、2 型糖尿病患者の大規模集団 (年齢 > 60 歳、糖尿病の期間 > 10 年、および少なくとも 2 つの心血管危険因子) における無症候性虚血性心疾患の体系的なスクリーニングを推奨しています。 現在の臨床診療では、大多数の医師が糖尿病患者の無症候性虚血性心疾患のスクリーニングを機能検査 (ストレステスト、ストレステストと組み合わせた心筋トモシンチグラフィー、ストレス心エコー検査) によって処方しています。 調査員は、ボルドーおよび全国レベルで心臓病専門医および糖尿病専門医と 2 つの調査を実施し、この頻繁なスクリーニングの実施を確認しました。

現在の科学的証拠のレベルは、すべての糖尿病患者に無症候性虚血性心疾患の体系的なスクリーニングを推奨しないほど十分であるように思われます。 4 つの主な無作為対照研究では、すべての 2 型糖尿病患者における主要な心血管イベントの減少に関して、このスクリーニングによる利点は示されていません。 しかし、心血管リスクが非常に高い 2 型糖尿病患者には疑問が残ります。この患者はこの戦略の恩恵を受ける可能性がありますが、これまでに研究が実施されていません。