肥満手術適応患者における非外科的歯周治療の効果

肥満は、有病率の増加により、世界的な健康問題の 1 つになりつつあります。 スロベニアでは、人口の 63.4% が過体重 (24.99 kg/m² < BMI < 29.99 kg/m²) で、28.6% が肥満 (BMI > 30 kg/m²) です。 肥満患者は、歯周病 (PD) を含む多くの慢性疾患の素因を持っています。 PD は、歯垢細菌によって開始され、炎症性免疫宿主応答因子によって調節される、歯を支持する組織の炎症性疾患です。 肥満者の歯周病の原因のいくつかは、過炎症反応、異なる脂肪代謝、高度なインスリン抵抗性です。 一方、歯周炎は、全身性炎症の上昇、インスリン抵抗性、脂質プロファイルおよび内皮機能の増加により、一部の肥満関連併存症に悪影響を与えると考えられています。

ダイエット、運動、薬理学的治療、外科的介入など、減量のためにいくつかの方法が提案されています。 肥満手術 (BS) は効果的な減量戦略であることが示されており、重度の肥満の成人患者に対する最前線の治療法として提案されています。 肥満外科手術の結果は、腫瘍壊死因子アルファ (TNF-α)、インターロイキン-6 (IL6)、および C 反応性タンパク質 (CRP) などの炎症誘発性マーカーのレベルの低下を示し、したがって一般的な炎症状態の改善を示します。 BS と PD の関連性を観察している研究論文では、BS の合併症として歯周病と口腔衛生の悪化が主に提唱されています。 観察研究は、BS処置を受けている肥満患者は歯周病の有病率が高く、代謝パラメータがBS後に正常値に進んでいるにもかかわらず、歯肉のプラーク細菌に対する炎症反応が増加し、歯周組織がさらに破壊される可能性があることを示しています。 有病率が高く、BS 処置後の悪化の理由は完全には理解されていません。 私たちの知る限りでは、BS 後の PD の進行を抑えることを目的とした非外科的歯周治療の介入研究はありません。

目的は、歯周炎および歯肉炎と診断された患者におけるBSの1か月前の非外科的歯周治療の影響を、局所/全身の炎症および歯周パラメータの減少レベルに及ぼす影響を調査することです。 2 番目の目的は、実施された歯周治療が代謝パラメーターと BS 後の肥満の併存症に何らかの影響を与えるかどうかをテストすることです。

参加者は、無作為化、介入、盲検（審査官）、前向き研究で、基準肥満クラスIII（40 kg / m2を超えるITM）および肥満を伴うクラスIおよびIIのBSを示す70人の肥満患者から選択されます 関連する疾患が存在する場合：Ⅱ型糖尿病、高血圧、高脂血症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、関節痛、多嚢胞性卵巣症候群 患者は、リュブリャナ大学医療センターの腹部外科から募集され、BS手順が実行され、術前および術後の全身および肥満関連のデータが収集されます。 関連するすべての医療データが記録から取得されます。

すべての口腔衛生介入は、リュブリャナ大学医療センターのデンタル クリニックの口腔疾患および歯周病科で行われます。 最初の訪問では、一般的な健康、社会経済、歯科に関する情報が、外科手術の前にアンケートによって記録されます。 同時に、患者は歯周検査を受けます（歯の数、補綴リハビリテーションの状態、口全体のプラークスコア（FMPS）、口全体の出血スコア（FMBS）、歯周ポケットの深さ（PPD）、クリニカルアタッチメントレベル（CAL）、出血プロービング（BOP）、不況、分岐部の関与、歯の可動性について。

口頭試問の後、2 つの研究グループが設定されます (歯肉炎患者 n=30、歯周炎患者 n=40)。

予定されているBS歯周治療の1か月前に、歯周診断に関してすべての患者に実施されます（例： 含まれるすべての患者は、口腔衛生について適切に指示および動機付けされ、OHIP-14 アンケートに記入します。

テストグループ（n = 15）の歯肉炎患者は、歯肉縁上デブリードマンと、ラクトバチルスブレビス株とラクトバチルスプランタラム株を含むプロバイオティクストローチで1日1回3か月間、対照グループ（n = 15）では低強度で治療されます。プラセボ治療としての歯肉縁上プラーク除去、およびプラセボプロバイオティクストローチ。

テストグループ（n = 20）の歯周炎患者は、従来の非外科的歯根デブリドマンによって治療され、コントロールグループ（n = 20）では、プラセボ治療として、メカニカルブラシと専門家による低強度の歯肉縁上プラーク除去によって治療されます。歯磨き粉のみ。