高齢患者の術後せん妄予防のためのケトフォール

小腸閉塞 (SBO) は、高齢患者における一般的な緊急手術の最も頻繁な原因の 1 つであり、救急部門 (ED) で急性腹痛を訴える 65 歳以上の成人患者の約 10 ～ 12% が SBO と診断されています。 小腸閉塞は、脱水、栄養失調、電解質および酸塩基障害、経鼻胃管、トリプル ルーメン チューブ、フォーリー カテーテルなどの多くのカテーテルの挿入、および関連する併存症による複数の薬物摂取によって複雑になります。これらの要因はすべて、PODを発症するリスクを高めます].

せん妄は、集中力の低下、注意力の変化、知覚異常、概日リズムの乱れ、認知機能（見当識、記憶発話、思考）の低下、および精神運動障害を伴う変動性意識障害の急性発症と定義されています。 POD は一般に術後 2 ～ 5 日の間に発生し、精神運動の臨床的特徴に基づいて、活動低下、活動亢進、または混合の可能性があります。 高齢患者における術後せん妄（POD）の発生率は、患者の集団と手術ストレスの程度に応じて、9% から 87% の間で変動します。

術後のせん妄は、患者関連の危険因子と手術関連の危険因子に分けることができる複数の危険因子により、高齢者に発症します。 確立された患者固有の危険因子には、既存の認知症 (POD の発生の最も強力な予測因子であると思われる)、高齢、機能障害、併存疾患の増加、および精神病理学的症状が含まれます。 POD の手術固有の危険因子は、手術ストレスの程度、投薬の副作用を含むあらゆる種類の医原性イベントに基づいています (高齢者にせん妄を引き起こす可能性のある一般的な薬剤には、抗ヒスタミン薬、抗コリン薬、化学療法薬、ドーパミン作動薬、ベンゾジアゼピン、オピオイド鎮痛薬などがあります)。 、ステロイド、および精神刺激薬）、身体拘束、尿路カテーテル法、院内感染、脱水症および栄養失調、集中治療室（ICU）への入院。 POD を発症する危険因子は相加的であるため、複数の危険因子を持つものを認識することは、POD の発症を予防し、POD の期間を短縮することが証明されている環境的および支持的な対策の実施をトリガーする必要があります。入院、高額な費用、退院後のリハビリテーションと在宅医療サービスの必要性、および死亡率の上昇。

ケタミンとプロポフォールの混合物であるケトフォールは、ケタミンとプロポフォールが互いの悪影響に対抗するように見えるため、より安定した血行動態および呼吸プロファイルを生成するための処置鎮静剤および鎮痛剤として関心が高まっています。ケタミンの交感神経刺激効果とプロポフォールの用量依存性低血圧および呼吸抑制。 ケトフォールは、さまざまな混合比率 (1:1 ～ 1:10) で使用されており、いくつかの研究でも、子供の術後興奮を軽減するのに効果的であることが証明されています。

デクスメデトミジンは、選択性の高いアルファ 2 アドレナリン受容体 (α2) アゴニストであり、手術患者に広く使用されており、鎮静作用、抗不安作用、鎮痛作用があります。 デクスメデトミジンの作用機序は、ガンマアミノ酪酸 (GABA) 受容体での活性がなく、抗コリン活性がないため、従来投与されていた鎮静剤と比較して独特です。 せん妄「神経伝達物質仮説」の発症の病態生理学的説明に寄与する可能性があり、コリン作動性伝達の機能障害が含まれます。

研究者らは、全身麻酔導入後のケトフォール投与は、創発性せん妄および術後せん妄の発生率を低下させ、腸閉塞の緊急検査を受けているリスクの高い高齢患者の研究者グループに対してデクスメデトミジンに匹敵する効果があるという仮説を立てました。