Cetofol para prevenção de delírio pós-operatório em pacientes idosos

A obstrução do intestino delgado (SBO) é uma das causas mais frequentes de cirurgia geral de emergência em pacientes idosos, aproximadamente 10-12% dos pacientes adultos acima de 65 anos que apresentam dor abdominal aguda no departamento de emergência (DE) são diagnosticados como SBO. A obstrução do intestino delgado é complicada com desidratação, desnutrição, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, bem como inserção de vários cateteres como sonda nasogástrica, sonda de triplo lúmen e cateter de Foley, além da ingestão de múltiplos medicamentos devido às comorbidades associadas; todos esses fatores aumentam o risco de desenvolver DPO].

Delirium é definido como início agudo de perturbação flutuante da consciência com capacidade reduzida de foco, alteração de atenção, anormalidades perceptivas, interrupção circadiana, declínio da função cognitiva (orientação, memória, fala, pensamento) e distúrbios psicomotores. A DPO geralmente ocorre entre o 2º e o 5º dia de pós-operatório e pode ser hipoativa, hiperativa ou mista, com base nas características clínicas psicomotoras. A taxa de incidência de delirium pós-operatório (DPO) varia entre 9% e 87% em pacientes idosos, dependendo da população de pacientes e do grau de estresse operatório.

O delirium pós-operatório se desenvolve em idosos devido a múltiplos fatores de risco que podem ser separados em fatores de risco relacionados ao paciente e relacionados à operação. Os fatores de risco específicos do paciente estabelecidos incluem demência pré-existente (parece ser o preditor mais forte para a ocorrência de DPO), idade avançada, comprometimento funcional, maiores comorbidades e sintomas psicopatológicos. Os fatores de risco específicos da operação para DPO são baseados no grau de estresse operatório, qualquer tipo de evento iatrogênico, incluindo efeitos adversos de medicamentos (drogas comuns que podem precipitar delirium em idosos incluem anti-histamínicos, anticolinérgicos, agentes quimioterápicos, agonistas da dopamina, benzodiazepínicos, analgésicos opioides , esteroides e psicoestimulantes), contenção física, cateterismo urinário, infecção hospitalar, desidratação e desnutrição e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Os fatores de risco para desenvolver DPO são aditivos, portanto, reconhecer aqueles com múltiplos fatores de risco deve desencadear a implementação de medidas ambientais e de suporte que comprovadamente previnem o início e encurtam a duração da DPO porque a DPO está associada a desfechos ruins, como declínio funcional, maior internação, maiores custos, maior necessidade de reabilitação e cuidados domiciliares após a alta e maior mortalidade.

O cetofol, que é uma mistura de cetamina e propofol, ganha cada vez mais interesse como agente para sedação e analgesia em procedimentos para produzir um perfil hemodinâmico e respiratório mais estável, já que a cetamina e o propofol parecem neutralizar os efeitos adversos um do outro; efeitos simpatomiméticos da cetamina e hipotensão dose-dependente e depressão respiratória do propofol. O cetofol tem sido usado em diferentes proporções mistas (1:1-1:10) e também tem se mostrado eficaz na redução da agitação pós-operatória em crianças em vários estudos.

A dexmedetomidina, um agonista alfa-2 adrenérgico (α2) altamente seletivo, tem sido amplamente utilizada em pacientes cirúrgicos e apresenta efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos positivos. O mecanismo de ação da dexmedetomidina é único em comparação com agentes sedativos tradicionalmente administrados devido à sua falta de atividade no receptor do ácido gama-aminobutírico (GABA) e falta de atividade anticolinérgica.1que podem contribuir para explicações fisiopatológicas do desenvolvimento da 'hipótese do neurotransmissor' do delirium e incluir disfunção da transmissão colinérgica.

Os investigadores levantaram a hipótese de que a administração de cetofol após a indução da anestesia geral reduziria a incidência de delirium ao despertar e delirium pós-operatório e teria um efeito comparável à dexmedetomidina em grupos de pesquisadores de pacientes idosos de alto risco submetidos à exploração urgente de obstrução intestinal.