括約筋断裂のある女性における骨盤会陰障害 (PAPOASI)

INSEE によると、2016 年、フランスでは 785,000 人の出生がありました。 2016年の最新の全国周産期調査によると、80.4%の女性が経膣分娩で出産しました。 これらのうち、52.1% に会陰裂傷があり、0.8% に 3 度および 4 度の裂傷がありました。 これらの第 3 度および第 4 度の断裂のうち、2.2% は器械分娩中に発生し、0.5% は自然分娩中に発生しました。 近年、産科肛門括約筋損傷の有病率が増加しています。 マクファーソン等。は、2008 年の 4.6% に対して、2004 年の 2% の LOSA (産科肛門括約筋損傷) の有病率を発見しました。 Gurol-Urganci等。また、有病率が 2000 年の 1.8% から 2012 年には 5.9% に増加したこともわかりました。 この増加は、おそらく産科チームによる診断の改善によるものです。 実際、多くの LOSA は出生時に診断されずに残っており、これらの潜在的な病変はその後肛門内超音波検査によって発見されました。 アンドリュースらで。女性を再検査したところ、LOSA の有病率は 11% から 24.5% に増加しました。 開業医のトレーニングが改善されるにつれて、出生時のLOSAの有病率はますます正確になりました. 産科肛門括約筋損傷は、重大な身体的および心理的病的状態の原因となります。 肛門括約筋のこれらの産科的病変は、女性の生活の質に有害な影響を与える機能的な結果 (第 1 位の肛門失禁を含む) を引き起こす可能性があります。社会活動。 これらの女性の日常生活は、分娩後 10 年以上経過するまで、LOSA の影響を受け続ける可能性があります。 さらに、これらの女性では、自尊心の喪失、罪悪感、恥、欲求不満が報告されています。 したがって、母親としての役割を引き受ける能力を含む、感情的、社会的、心理的な結果を含むLOSA症候群について話す人もいます. LOSA は、3 度および 4 度に対応する会陰裂傷であり、以前はそれぞれ完全会陰および複雑な完全会陰と呼ばれていました。 1999 年に提案された会陰裂傷のスルタン分類は、王立産科婦人科学会 (RCOG) によって採用され、世界中の科学文献で最も広く使用されています。 それは、肛門括約筋複合体のみを含む会陰損傷として第3度を定義します。

肛門の自制は、直腸の感度、便の質、肛門括約筋の平滑筋と横紋筋、恥骨直腸筋のウェビング、およびこれらの構造の神経支配など、いくつかの要因のバランスです。 伸張および圧縮タイプの産科外傷は、これらすべての構造に影響を与えます。 これらの病変はすべて、肛門失禁の発症に寄与する可能性があります。 ただし、これらの構造は、産科肛門括約筋の損傷を受けた女性では定期的に評価されません。

骨盤会陰痛は 2 つの研究で研究されており、産科肛門括約筋損傷の女性の 24.7% から 35% を対象としていました。

LOSA のない女性と比較して、LOSA の女性は性交への復帰が遅く、LOSA 後の最初の 1 週間でより重度の肛門失禁が見られました。 実際、産後 12 週の時点で、性交を再開した女性の割合は、LOSA のない女性グループよりも、LOSA のある女性グループの方が低かった.

LOSA の女性が直面する骨盤会陰障害は、生活の質、セクシュアリティ、および健康に影響を与えます。 したがって、すべての骨盤会陰障害の早期発見は、この集団の優先事項のようです。