修正胸神経ブロック vs 鋸歯面ブロック

麻酔導入の1時間前に、全患者から4mlの血液サンプルを採取して、血清コルチゾールおよび血清エンドルフィンレベルをそれぞれ2ml測定する。

同じプロトコルを使用して、両方のグループのすべての患者に全身麻酔を導入します。

気管内挿管を容易にするために、プロプフォール（2～3mg/kg）、IVロクロニオン（0.5～0.8mg/kg）で麻酔を導入する。 麻酔は、100% 酸素中のイソフルラン (1-2 mac) で維持されます。

すべての患者は挿管され、35mmHg 前後の終末呼気二酸化炭素圧を目標とする 1 回換気量 6 ～ 8 ml/kg および吸気対呼気比 1:2 の容量制御陽圧換気を使用して機械的に換気されます。

すべての患者に対する基本的なモニタリングには、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、5 誘導心電図、呼気終末二酸化炭素モニタリングが含まれます。

グループAの患者では、全身麻酔の導入後に超音波ガイド下の修正胸神経ブロックが行われます。 無菌条件下で、US ガイド付き PECSII ブロックは、患者が仰臥位で横になり、同側の腕が外転して外旋し、肘が 90° 屈曲した状態で、手術の同じ側に行われます。 6 ～ 13 MHz の線形プローブは、同側の鎖骨胸三角形 (鎖骨の内側と上部、肩関節の外側) に横方向に配置されます。

大胸筋、小胸筋、およびその間の平面を識別した後、プローブを尾側に傾けて、胸肩峰動脈の脈動する胸筋枝を識別します。識別されない場合、プローブは尾側および内側に 1 ～ 2 cm 移動します。 . 尾側傾斜では、両凸空間で動脈が容易に識別されます。

侵入点の皮膚は、リドカイン 1% を使用して浸潤されました。次に、針（ディスポーザブル脊椎針、K-3ポイントタイプLUER-Lock HUB 22G）を、動脈が位置する空間を標的とする面内技術で進めます。 2 mL の生理食塩水 0.9% を注入して、位置を確認し、ハイドロ解剖を行い、針の視覚化を改善します。 その後、ブピバカイン 0.25% 10 mL を注入します。

次に、下にある肋骨に取り付けられた小胸筋の下に鋸筋が現れるまで、三角胸筋溝に平行に、プローブを横方向および尾側方向に前腋窩襞に向かって移動させます。

次に、第 3、第 4 肋骨および胸膜が識別されます。 リドカイン 1% で皮膚の浸潤後、針は、小胸筋と鋸歯の間の面をターゲットに面内で進められます。 2 mL の生理食塩水 0.9% が注入されます。その後、10 mL のブピバカイン 0.25% が注入されます。

グループ B: SAPB グループでは、US ガイド付き鋸歯状ブロックは、患者を側臥位にして、手術側を上に向け、上肢を患者の頭上に垂らして行います。 次に、肋骨が数えられ、4 番目の肋骨が特定されると、高周波プローブが矢状面の中間腋窩線でその上に置かれます。

肋骨、胸膜、および上にある鋸歯筋が識別され、先端が第 4 肋骨に触れるまで、針が面内で頭側に進められます。 その後、2 mL 生理食塩水 0.9% が注入されます。次に、20 mL のブピバカイン 0.25% を鋸歯と第 4 肋骨の間の平面に注入します。

手術の最後に、ネオスチグミン (0.04 mg/kg) とアトロピン (0.01 mg/kg) を使用して筋弛緩剤を元に戻します。 完全に目覚めた状態で抜管した後、すべての患者は麻酔後治療室 (PACU) に移されます。

術後2時間で4mlの血液サンプルをすべての患者から採取し、血清コルチゾールと血清エンドルフィンレベルをそれぞれ2ml測定します。