Modificeret pectoral nerveblok versus Serratus Plane Block

En time før induktion af anæstesi vil der blive taget 4 ml blodprøve fra alle patienter for at måle serum cortisol og serum endorfin niveau 2 ml for hver.

Generel anæstesi vil blive induceret for alle patienter i begge grupper ved at bruge den samme protokol.

Anæstesi vil blive induceret med propfol (2-3 mg/kg), IV rocuroniom (0,5 - 0,8 mg/kg) for at lette endotracheal intubation. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran (1-2 mac) i 100% oxygen.

Alle patienter vil blive intuberet og mekanisk ventileret ved hjælp af volumenstyret positivt trykventilation med et tidalvolumen på 6-8 ml/kg og et inspiratorisk/eksspiratorisk forhold på 1:2 målrettet kuldioxidspænding i endetiden omkring 35 mmhg.

Grundlæggende monitorering for alle patienter omfatter under pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, 5-aflednings elektrokardiogram og kuldioxidmonitorering af sluttidal.

Hos gruppe A-patienter vil en ultralydsstyret modificeret pectoral nerveblok blive udført efter induktion af generel anæstesi. Under sterile forhold vil US-styret PECSII-blok være på samme side af operationen med patienten liggende i rygliggende stilling med den ipsilaterale arm abduceret og eksternt roteret, og albuen bøjet 90°. Den 6-13 MHz lineære sonde vil blive sat på tværs i den ipsilaterale clavipectorale trekant - mellem nøglebenet medialt og over og skulderleddet lateralt.

Efter identifikation af Pectoralis major-muskelen, Pectoralis minor-muskelen og planet derimellem, vil sonden blive vippet kaudalt for at identificere den pulserende pectorale gren af ​​thoracoacromial arterie, hvis ikke identificeret, vil sonden blive flyttet 1-2 cm kaudalt og medialt . I en kaudal hældning vil arterien let kunne identificeres i et bikonveks rum.

Huden ved indgangspunktet blev infiltreret under anvendelse af lidocain 1%; derefter vil nålen (engangsspinalnål, K-3-punkts type LUER-Lock HUB 22G) blive fremført i en in-plane-teknik rettet mod det rum, hvori arterien er placeret. To mL saltvand 0,9% vil blive injiceret for at bekræfte placeringen, producere hydro-dissektion og forbedre nålevisualisering. Derefter injiceres 10 ml bupivacain, 0,25 %.

Derefter vil sonden blive flyttet lateralt og kaudalt mod den forreste aksillære fold, parallelt med den deltopektorale rille, indtil serratus-musklen vises under Pectoralis minor-musklen fastgjort til de underliggende ribben.

Det 3., fjerde ribben og lungehinden vil derefter blive identificeret. Efter infiltration af huden med lidocain 1%, vil nålen blive fremført i planet rettet mod planet mellem pectoralis minor muskel og serratus. To ml saltvand 0,9% vil blive injiceret; derefter vil 10 ml bupivacain 0,25 % blive injiceret.

Gruppe B: I SAPB Group udføres en amerikansk styret serratusblok med patienten i sideleje, med siden af ​​den kirurgiske side opad og overekstremiteten hængende over patientens hoved. Ribbene tælles derefter, og når det 4. ribben bliver identificeret, vil højfrekvenssonden blive sat over det, i den midterste aksillære linje i et sagittalt plan.

Ribbenene, lungehinden og den overliggende serratus-muskel vil blive identificeret, og nålen vil blive fremført cephalad i plan, indtil spidsen rørte ved 4. ribben. Derefter injiceres 2 mL saltvand 0,9%; derefter vil 20 ml bupivacain 0,25 % blive injiceret i planet mellem serratus og 4. ribben.

Ved afslutningen af ​​operationen vil det muskelafslappende middel blive vendt med neostigmin (0,04 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg). Efter fuldt vågen ekstubation vil alle patienter blive overført til post-anæsthesia care unit (PACU).

To timer efter operationen vil der blive taget 4 ml blodprøve fra alle patienter for at måle serum cortisol og serum endorfin niveau 2 ml for hver.