脛骨高原骨折の周術期疼痛の軽減におけるマルチモーダル鎮痛の役割

整形外科的外傷の設定における疼痛管理は、患者の快適さと機能回復を促進するために常に不可欠です。 しかし、現在のオピオイドの流行により、効果的な疼痛管理がさらに重要になっています。 さらに、メディケアおよびメディケイド サービス センターは、医師のケアを評価するためのツールを開発しました。 脛骨プラトー骨折の手術管理には、関節の早期の動きを可能にする適切な疼痛管理が必要です。 最近、効果的な術後疼痛緩和を達成する方法として、マルチモーダル疼痛療法が提案されています。 コンパートメント症候群の可能性があるため、神経ブロックなどのいかなる形態の局所鎮痛も不可能であるため、これはこの損傷には困難です。 提案された調査研究の目標は、脛骨プラトー骨折の設定における関節周囲のマルチモーダル鎮痛の有効性を判断することです。 マルチモーダル鎮痛の有効性は、周術期における疼痛スコアの低下と麻薬摂取の減少として定義されます。

研究の期待される結果は、関節周囲のマルチモーダル鎮痛注射による周術期の痛みと麻薬の使用の減少を示す広範な人工膝関節置換術の文献に基づいています。 さらに、他の研究者による最近の研究では、あらゆる種類の大腿骨骨折の術後 1 日目に、痛みと麻薬の使用が減少したことが示されました。 これらのデータは、脛骨プラトー骨折の設定における関節周囲マルチモーダル鎮痛の使用の見込みを示しています。

患者中心のケアと結果主導の償還の台頭に伴い、疼痛管理はこれら両方の領域における主な要因の 1 つです。 Center for Medicaid and Medicare Services は、病院の総合パフォーマンス スコアを開発しました。これは、提供されたサービスの償還に組み込まれています。 疼痛管理は、スコアの主な要因の 1 つです。 さらに、疼痛管理は患者の満足度を向上させることが示されており、これは今日の医療においてますます重要になっています。

一部の下肢骨折は神経ブロックで管理できますが、脛骨プラトー骨折はコンパートメント症候群を発症する重大なリスクがあり、これらの患者は臨床モニタリングができないため、神経ブロックを受けることができません。 そのため、残りのオプションは、IV と経口麻薬で痛みをコントロールすることです。

脛骨プラトー骨折に対する関節周囲マルチモーダル鎮痛の有効性に関するデータはありません。 周術期の痛みを軽減し、麻薬の使用を減らすというこれらの注射の背後にある証拠の大部分は、人工膝関節全置換術の文献から得られています。 多くの研究がこれらの注射の効果を調査し、周術期の痛みと周術期の麻薬の使用の減少を示しています。

研究者は、あらゆる種類の大腿骨骨折におけるマルチモーダル鎮痛注射を調べてきました。 研究者らは、注射を受けた患者では、手術後の最初の日に痛みが減少し、同じ時間枠で麻薬の消費量が減少したことを発見しました. 残念ながら、これらの研究の無作為化により、結果に偏りが生じた可能性のある損傷の分布が不均等になりました. 調査官は、「検討されている個々の外科的処置に対するこのマルチモーダルプロトコルの有効性を確立するには、さらなる調査が必要である」と述べています. 脛骨プラトー骨折の 5 人の患者は、申請機関で局所的なマルチモーダル鎮痛法で実験的に治療されています。 5人全員が、腓骨神経麻痺、コンパートメント症候群、または感染の証拠がなく、主観的に痛みの量が減少しました. 提案された研究が痛みと麻薬の使用を減らすという同様の結果を見つけた場合、患者は全体的により良い経験をするだけでなく、病院での麻薬関連の有害事象を減らすのにも役立ちます.