Papel da analgesia multimodal na diminuição da dor perioperatória nas fraturas do planalto tibial

O controle da dor no contexto do trauma ortopédico sempre foi imperativo para o conforto do paciente e para melhorar a recuperação funcional. No entanto, a atual epidemia de opioides torna o controle eficaz da dor ainda mais crítico. Além disso, o Center of Medicare e Medicaid Services desenvolveram ferramentas para avaliar o atendimento médico, das quais o controle da dor é considerado uma parte contribuinte. O tratamento cirúrgico das fraturas do planalto tibial requer controle adequado da dor para permitir o movimento precoce da articulação. Recentemente, a terapia multimodal da dor foi proposta como forma de obter alívio efetivo da dor pós-operatória. Isso é difícil para essa lesão, pois qualquer forma de analgesia regional, como bloqueios nervosos, não é possível devido à possibilidade de síndrome compartimental. O objetivo do estudo de pesquisa proposto é determinar a eficácia da analgesia multimodal periarticular no cenário de fraturas do planalto tibial. A eficácia da analgesia multimodal é definida como escores de dor mais baixos e diminuição da ingestão de narcóticos no ambiente perioperatório.

Os resultados esperados do estudo são baseados na extensa literatura sobre artroplastia total do joelho que mostra diminuição da dor e do uso de narcóticos no período perioperatório com injeções periarticulares de analgesia multimodal. Além disso, um estudo recente de outros investigadores mostrou diminuição da dor e do uso de narcóticos no primeiro dia pós-operatório após fraturas de fêmur de qualquer tipo. Esses dados mostram a promessa do uso de analgesia multimodal periarticular no cenário de fraturas do planalto tibial.

Com o aumento do cuidado centrado no paciente e do reembolso direcionado aos resultados, o controle da dor é um dos principais fatores em ambos os domínios. O Centro de Serviços Medicaid e Medicare desenvolveu a Pontuação Total de Desempenho para Hospitais, que é incluída no reembolso dos serviços prestados. O controle da dor é um dos principais contribuintes para a pontuação. Além disso, o controle da dor demonstrou melhorar a satisfação do paciente, o que é de importância crescente na medicina atual.

Embora algumas fraturas dos membros inferiores possam ser tratadas com um bloqueio do nervo, as fraturas do planalto tibial apresentam um risco significativo de desenvolver síndrome compartimental que impede esses pacientes de receberem um bloqueio do nervo, pois não permite o monitoramento clínico. Como tal, as opções restantes são controlar a dor com narcóticos IV e orais.

Não há dados sobre a eficácia da analgesia multimodal periarticular para fraturas do planalto tibial. A maioria das evidências por trás dessas injeções na redução da dor perioperatória e na diminuição do uso de narcóticos vem da literatura sobre artroplastia total do joelho. Numerosos estudos investigaram o efeito dessas injeções e mostraram uma diminuição na dor perioperatória e no uso de narcóticos perioperatórios.

Os investigadores analisaram injeções de analgesia multimodal em fraturas de fêmur de todos os tipos. Os pesquisadores descobriram que nos pacientes que receberam a injeção, a dor diminuiu no primeiro dia pós-operatório, além de consumir menos narcóticos no mesmo período. Infelizmente, a randomização nesses estudos resultou em uma distribuição desigual de lesões que pode ter influenciado os resultados. Os investigadores observaram que "mais investigações são necessárias para estabelecer a eficácia deste protocolo multimodal para os procedimentos cirúrgicos individuais considerados". Cinco pacientes com fraturas do planalto tibial foram tratados experimentalmente com uma analgesia multimodal local na instituição aplicante. Todos os cinco tiveram uma quantidade subjetivamente diminuída de dor sem evidência de paralisia do nervo fibular, síndrome compartimental ou infecção. Se o estudo proposto encontrar resultados semelhantes na diminuição da dor e do uso de narcóticos, os pacientes não apenas teriam uma experiência geral melhor, mas também ajudariam a diminuir os eventos adversos relacionados a narcóticos no hospital.