下肢手術におけるブピバカインのアジュバントとしての硬膜外ナルブフィン対デクスメデトミジン

外科患者は、十分かつ効果的な術中麻酔と術後鎮痛を必要とします。 下肢脊椎ブロックおよび硬膜外ブロックを含む神経軸ブロックには、効果的な麻酔と下肢の痛みの軽減の長い歴史があります。 脊椎麻酔は、少量の局所麻酔薬を必要とする単純な方法で、即時かつ効果的な感覚および運動ブロックを提供します。 しかし、その主な副作用の 1 つは、低血圧とブロックのレベルを制御することの困難です [1]。 一方、硬膜外麻酔は、術中麻酔と術後鎮痛を提供する、安全で十分に実践された、高価ではない神経軸ブロック技術です。 そのため、脊椎硬膜外ブロック (CSE) を併用することで、感覚と運動に対する強力な麻酔を実現し、術中の鎮痛期間を術後に延長することができます [2]。

神経軸麻酔と鎮痛は、末梢神経系から中枢神経系への侵害受容伝達を阻害することによって完全な鎮痛効果をもたらしますが、この利点は現在の局所麻酔薬の短い半減期によって制限されます。 ブピバカインは、局所浸潤、末梢神経ブロック、脊椎および硬膜外麻酔に広く使用されている麻酔薬のアミドグループに属する局所麻酔薬であり、比較的長い作用時間にもかかわらず、術後の鎮痛にはまだ十分な時間がありません[3]。

(オピオイド、デキサメタゾン、硫酸マグネシウム、ミダゾラム、デクスメデトミジン) などのいくつかの神経軸アジュバントを局所麻酔薬に追加して、麻酔期間を延長し、局所麻酔薬の必要用量を減らすことができます [4]。

14-ヒドロキシモルヒネの誘導体であるナルブフィンは、κ作動薬とμ拮抗薬の混合特性を持つ強力な鎮痛薬です。 その効能はモルヒネと同等ですが、呼吸抑制に対して天井効果を示します。 これは、μ-オピオイドによる麻酔を維持および強化すると同時に、μ-オピオイドの副作用を軽減する可能性を秘めています [5]。

デクスメデトミジンはイミダゾール化合物です。 これは、クロニジンと比較して 8 倍特異的な親和性を持つ、高度に選択的な α-2 アドレナリン作動薬です。 鎮静作用、交感神経遮断作用、鎮痛作用があり、術中および周術期の両方で心血管反応を鈍らせます。 患者は、邪魔されていないときは落ち着いて鎮静状態を保っていますが、刺激するとすぐに覚醒します[6]。 デクスメデトミジンは管理可能な低血圧と徐脈を引き起こしますが、この薬の顕著な特徴は、呼吸抑制、そう痒症、吐き気、嘔吐などのオピオイド関連の副作用がないことです [7]。