ビデオ補助胸腔鏡検査におけるアジュバントの有無による前鋸筋ブロック

多くの胸部外科医は、入院期間を短縮し、鎮痛薬の必要性を減らし、術後の痛みを軽減するために、可能であれば開胸術からビデオ補助胸腔鏡検査 (VATS) に切り替えています。

前鋸筋ブロック (SAPB) は、肋骨骨折、肋骨挫傷、胸腔鏡下手術、開胸術、乳房手術、乳房切除後疼痛症候群などの痛みの管理に効果的に使用されています。 開胸術における胸部硬膜外麻酔と同様の効果があることが示されています。

前鋸筋は、第 1 肋骨から第 7 肋骨、第 10 肋骨の前側面から始まり、肩甲骨の内側縁に付着します。 各肋骨から始まる 7 ～ 10 個の鋸歯状の腱突起で構成され、長胸神経によって神経支配されます。 深くて表面的な潜在的なスペースが前鋸筋を囲んでいます。 第 5 肋骨のレベルでは、前鋸筋の前面と広背筋の後面から表層が形成されます。 深い平面は、前鋸筋の後面と外肋間筋および肋骨から形成されます。 どちらの平面に注射しても、前外側胸壁への鎮痛が達成され、報告によると同様の有効性と同等の皮膚感覚喪失領域が得られます。

SAPB は、胸部脊髄神経の前枝から発生し、各肋骨のすぐ下の神経血管束を走る胸部肋間神経の外側皮枝を標的とします。 中腋窩線では、胸部肋間神経の外側皮枝が、外側胸部の筋肉系を神経支配する内肋間筋、外肋間筋、および前鋸筋を通って横断します。 したがって、肋間神経のこれらの枝は、上記の 2 つの潜在的な空間を通って移動します。 これらの平面に挿入された局所麻酔薬は、横胸壁全体に広がり、前外側胸部の T2 から T9 皮膚分節の感覚異常を引き起こします。

ブピバカインによる鎮痛は通常約 6 時間持続するため、前鋸筋ブロック後に反跳痛が生じる可能性があります。 局所麻酔の全身毒性は、局所麻酔の潜在的な合併症でもあります。 このため、希釈麻酔薬が使用され、ブピバカインの最大用量 2 mg/kg が推奨されます。 気胸は潜在的な合併症ですが、このブロックで対象となる筋膜面は肋骨に対して表面的であり、超音波で胸膜線を明確に視覚化できるため、壊滅的なエラーを伴います。 気胸が疑われる場合は、手術直後に肺の滑りを確認するのに超音波検査が役立ちます。 針が神経に直接向けられるのではなく、神経が通る平面に向けられることを考えると、神経損傷は起こりそうにありません。

従来のアミ​​ドベースおよびエステルベースの局所麻酔の持続時間は、通常、上記のように数時間に限られています。 カテーテルの連続留置や連続注射などの技術を使用して、術後の疼痛管理のための局所麻酔の持続時間と効果を高めることができます。 しかし、これらのアプローチは、感染、毒性、およびコストのリスクを高める可能性があります。 したがって、神経ブロックの臨床期間を延長する別の方法は、非常に興味深いトピックです。

SJMO では、現在、胸腔鏡手術を受ける患者は、痛みの管理のために非経口オピオイドまたは胸部硬膜外薬を受けています。

この研究の目的は、ブピバカインとアジュバントを併用した SAPB が、ビデオ補助胸腔鏡検査を受けている患者でブピバカインのみを併用した SAPB を受けた患者と比較して、吐き気/嘔吐を増加させることなく、優れた疼痛管理 (疼痛スコアの低下) を提供し、オピオイド消費を減少させることができるかどうかを判断することです。 .

SAPB のブピバカインにマグネシウムとブプレノルフィンを追加することで、視覚的アナログ尺度 (VAS) の疼痛スコアが減少し、術後の総オピオイド消費量 (経口モルヒネ相当量) が減少し、術後の吐き気と嘔吐 (PONV) が減少するかどうかを評価します。 .