Serratus Anterior Plane Block met en zonder adjuvantia bij video-geassisteerde thoracoscopie

Veel thoraxchirurgen zijn waar mogelijk overgestapt van open thoracotomie op video-geassisteerde thoracoscopie (VATS) om de duur van het ziekenhuisverblijf te verkorten, de behoefte aan analgetica te verminderen en postoperatieve pijn te verminderen.

Het serratus anterieure vlakblok (SAPB) is effectief gebruikt voor de behandeling van pijn in de context van ribfracturen, ribkneuzingen, thoracoscopische chirurgie, thoracotomie, borstchirurgie en pijnsyndroom na mastectomie. Het is aangetoond dat het een vergelijkbare werkzaamheid heeft als thoracale epidurals bij open thoracotomie.

De serratus anterior-spier is afkomstig van het anterieure aspect van ribben 1 tot en met 7-10 en wordt ingezet op de mediale rand van het schouderblad. Het bestaat uit 7 tot 10 gekartelde peesuitsteeksels die hun oorsprong vinden op elke rib en worden geïnnerveerd door de lange thoracale zenuw. Diepe en oppervlakkige potentiële ruimtes begrensden de serratus anterior. Ter hoogte van de vijfde rib vormt het oppervlakkige vlak zich vanaf het voorste aspect van de serratus anterior en het achterste aspect van de latissimus dorsi-spier. Het diepe vlak vormt zich vanaf het achterste aspect van de serratus anterior en de externe intercostale spieren en ribben. Injecteren in een van beide vlakken zal analgesie van de anterolaterale borstwand bereiken met naar verluidt een vergelijkbare werkzaamheid en een gelijkwaardig gebied van cutaan sensorisch verlies.

De SAPB richt zich op de laterale huidtakken van de thoracale intercostale zenuwen, die voortkomen uit de anterieure rami van de thoracale spinale zenuwen en lopen in een neurovasculaire bundel direct onder elke rib. Bij de midaxillaire lijn lopen de laterale huidtakken van de thoracale intercostale zenuw door de interne intercostale, externe intercostale en serratus anterieure spieren die de musculatuur van de laterale thorax innerveren. Deze takken van de intercostale zenuwen reizen daarom door de twee hierboven beschreven potentiële ruimtes. Lokale verdoving die in deze vlakken wordt ingebracht, verspreidt zich over de laterale borstwand, wat resulteert in paresthesie van de T2- tot T9-dermatomen van de anterolaterale thorax.

Reboundpijn is mogelijk na serratus anterieure blokkade, omdat analgesie door bupivacaïne doorgaans ongeveer zes uur aanhoudt. Lokale anesthesie systemische toxiciteit is ook een mogelijke complicatie van regionale anesthesie. Om deze reden wordt verdunde verdoving gebruikt en wordt een maximale dosis van 2 mg/kg bupivacaïne aanbevolen. Pneumothorax is een mogelijke complicatie, maar zou een catastrofale fout met zich meebrengen, omdat de fasciale vlakken waarop dit blok gericht is oppervlakkig zijn ten opzichte van de ribben en de pleurale lijn duidelijk zichtbaar is op echografie. Als een pneumothorax wordt vermoed, kan echografie direct na de procedure helpen om longglijden te bevestigen. Zenuwbeschadiging is onwaarschijnlijk, aangezien de naald niet direct op zenuwen wordt gestuurd, maar in plaats daarvan naar het vlak waar de zenuwen doorheen lopen.

De duur van traditionele regionale anesthesie op basis van amide en ester is normaal gesproken beperkt tot slechts enkele uren, zoals hierboven vermeld. Technieken zoals continue katheterplaatsing of seriële injecties kunnen worden gebruikt om de duur en het effect van regionale anesthesie voor postoperatieve pijnbestrijding te verbeteren. Maar deze benaderingen kunnen het risico op infectie, toxiciteit en kosten verhogen. Daarom zijn alternatieve methoden voor het verlengen van de klinische duur van zenuwblokkades een onderwerp van groot belang geweest.

Bij SJMO krijgen patiënten die thoracoscopische ingrepen ondergaan momenteel parenterale opioïden of thoracale epidurale middelen voor pijnbestrijding.

Het doel van deze studie is om te bepalen of SAPB met bupivacaïne en adjuvantia superieure pijnbeheersing kan bieden (pijnscores verlagen) en de opioïdenconsumptie kan verminderen, zonder misselijkheid / braken te verhogen, in vergelijking met patiënten die SAPB met bupivacaïne alleen krijgen bij patiënten die video-geassisteerde thoracoscopie ondergaan .

We zullen beoordelen of de toevoeging van magnesium en buprenorfine aan bupivacaïne in SAPB de pijnscores op de visuele analoge schaal (VAS) zal verminderen, het postoperatieve totale opioïdenverbruik (orale morfine-equivalenten) zal verminderen en postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) zal verminderen. .