小児科の開心術におけるケタミン-デクスメジトミジンとフェンタニル-ミダゾラムの心臓保護効果

心筋保護は重要な問題です。 これは、心臓手術を受ける患者の臨床予後に反映されており、最も一般的な心臓バイオマーカー (心筋トロポニン I (cTnI)) によって測定できます。 (2)

多数の麻酔薬が、虚血および再灌流障害から心臓を保護することに関与しています。 ケタミンは抗炎症効果があり、好中球による ROS 生成を減少させ、好中球機能を損なうことはありませんが、エンドトキシン刺激によるヒト全血の IL6 産生を減少させることが示されています。 (3)

デクスメデトミジンは、高度に選択的で短時間作用型の中枢性α2アドレナリン作動薬であり、強力な交感神経遮断特性を備えています。 デクスメデトミジンは、その心臓保護特性によって強化された鎮静/催眠および鎮痛効果により、心臓外科用途を含む全身麻酔の成分としてますます使用されています。 (4) Riha et.al は、心臓手術後のセボフルラン-スフェンタニル麻酔と比較して、ケタミン-デクスメデトミジンの組み合わせが心臓マーカーによって測定される優れた心臓保護効果を有することを示しました。 (5) ミダゾラムは潜在的な抗炎症作用と抗酸化作用を持つことが知られています。 それらは、心臓手術を受けた患者に保護効果をもたらすことが証明されています。 (6) フェンタニルは、炎症性メディエーターおよび心筋保護に密接に関連しているオピオイドの 1 つです。 心臓手術中のCPBによる炎症反応と虚血性再灌流障害を軽減します。 これらの効果は、細胞内 Ca2+動員の改善に関連しており、冠動脈系における好中球の接着には関連していないようです。 (7) 私たちの知る限りでは、これは小児の先天性心臓手術修復における虚血および再灌流障害に対するケタミン-デクスメデトミジンとフェンタニル-ミダゾラムの併用効果を比較した最初の研究です。