持続性疼痛を伴う人工膝関節全置換術患者における中枢感作

多数の研究は、症候性変形性膝関節症患者における末梢および中枢の感作が、膝関節形成術後のこれらの不良転帰の一部を説明できる重要な要因である可能性があることを示唆しています。 定量的官能検査は、中枢神経系のこの感作を調査し、慢性変形性膝関節症の痛みを伴う患者の局所的および患部から離れた場所での疼痛過敏症を評価するために頻繁に使用されてきました。 圧力アルゴリズムは、圧力に対する痛みの閾値を決定し、組織の圧力による痛みに対する感受性を評価する方法です。 ただし、感作に関連する別の側面は、周辺入力の下方変調です。 これは延髄の後角のニューロンで発生し、抑制性または促進性のいずれかです。 条件付けされた痛みの変調テストは、患者で簡単に評価できるこの現象の現れであり、2 番目の条件付けの痛みを伴う刺激が適用されたときの痛みを伴う刺激の適用に対する反応の変更によって特徴付けられます。 症状のある変形性膝関節症の患者では、条件付けられた痛みの調節が変化することが示されています。

文献によると、変形性膝関節症患者の痛みの永続化の主な要素の 1 つは神経系の過敏化ですが、膝関節形成術の成功はその機能を正常化できることを示唆しています。 これは、感作の維持が末梢の侵害受容刺激によって引き起こされる可能性があることを意味します。 膝関節形成術を行うと、これらの末梢侵害受容刺激を生成できる構造が排除されるため、持続的な術後疼痛を示す患者の疼痛生成メカニズムは以前と同じではありません。 このため、仮説の 1 つは、この痛みの原因となるメカニズムは中枢性メカニズムであり、末梢性メカニズムではないというものです。 この仮説は完全には検証されていませんが、慢性的な術後痛を持つ人々は、手術を受けていない症候性の変形性膝関節症の人々に見られるものと非常によく似た、末梢および中枢の感作プロセスに苦しむ可能性があるという兆候があります.関連する構造はもはや存在しませんが。 この事実は、手術後の痛みの永続化に中枢メカニズムが関与しているという理論を補強します。

したがって、本研究は、原発性症候性変形性膝関節症の人工膝関節全置換術を受ける個人の術後疼痛の永続化における中枢性感作プロセスの関与を調査することを目的としています。 臨床的観点から、現在の術後治療は主に患者の機能的転帰 (身体機能や関節可動域など) の改善に重点を置いており、下行性疼痛調節システムの状態はほとんど考慮されていません。 本研究は、これらのプロセスを考慮に入れた新しい治療プロトコルを刺激するために、膝関節形成術後の痛みの永続化における中心的なメカニズムを重要視しようとしています。