Zentrale Sensibilisierung bei Knie-Totalendoprothetik-Patienten mit anhaltenden Schmerzen

Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass die periphere und zentrale Sensibilisierung bei Patienten mit symptomatischer Kniearthrose ein wichtiger Faktor sein könnte, der einen Teil dieser schlechten Ergebnisse nach Knieendoprothetik erklären kann. Quantitative sensorische Tests wurden häufig verwendet, um diese Sensibilisierung des Zentralnervensystems zu untersuchen und die Schmerzüberempfindlichkeit lokal und entfernt von der betroffenen Region bei Patienten mit chronischen Knie-Osteoarthritis-Schmerzen zu beurteilen. Die Druckalgometrie ist ein beschriebenes Verfahren zur Bestimmung von Druckschmerzschwellen und damit zur Bewertung der Schmerzempfindlichkeit durch Gewebedruck. Ein weiterer mit der Sensibilisierung verbundener Aspekt ist jedoch die Abwärtsmodulation peripherer Eingaben. Dies tritt in Neuronen im Hinterhorn der Medulla auf und kann entweder hemmend oder fördernd sein. Der konditionierte Schmerzmodulationstest ist eine Manifestation dieses Phänomens, das bei Patienten leicht beurteilt werden kann und durch die Modifikation der Reaktion auf die Applikation eines Schmerzreizes gekennzeichnet ist, wenn ein zweiter konditionierender Schmerzreiz appliziert wird. Es wurde gezeigt, dass die konditionierte Schmerzmodulation bei Patienten mit symptomatischer Knie-Osteoarthritis verändert ist.

Die Literatur deutet darauf hin, dass, obwohl eine der Hauptkomponenten der Schmerzdauer bei Menschen mit Knie-Osteoarthritis die Sensibilisierung des Nervensystems ist, eine erfolgreiche Knieendoprothetik in der Lage ist, seine Funktion zu normalisieren. Dies impliziert, dass die Aufrechterhaltung der Sensibilisierung durch periphere nozizeptive Reize ausgelöst werden kann. Bei der Durchführung einer Knieendoprothetik werden die Strukturen, die in der Lage sind, diese peripheren nozizeptiven Reize zu erzeugen, eliminiert, so dass die schmerzerzeugenden Mechanismen bei denen, die anhaltende postoperative Schmerzen zeigen, nicht die gleichen sein können wie zuvor. Aus diesem Grund ist eine der Hypothesen, dass der Mechanismus, der für die Entstehung dieses Schmerzes verantwortlich ist, ein zentraler Mechanismus und kein peripherer ist. Obwohl diese Hypothese nicht vollständig überprüft wurde, gibt es Hinweise darauf, dass Menschen mit chronischen postoperativen Schmerzen unter peripheren und zentralen Sensibilisierungsprozessen leiden können, die denen sehr ähnlich sind, die bei Menschen mit symptomatischer Arthrose des nicht operierten Knies beobachtet werden können. obwohl die beteiligten Strukturen nicht mehr vorhanden sind. Diese Tatsache verstärkt die Theorie der Beteiligung eines zentralen Mechanismus an der Aufrechterhaltung von Schmerzen nach einer Operation.

Daher zielt die vorliegende Studie darauf ab, die Beteiligung des zentralen Sensibilisierungsprozesses an der Aufrechterhaltung postoperativer Schmerzen bei Personen zu untersuchen, die sich einer Knietotalendoprothetik wegen primärer symptomatischer Kniearthrose unterziehen. Aus klinischer Sicht konzentrieren sich aktuelle postoperative Behandlungen hauptsächlich auf die Verbesserung der funktionellen Ergebnisse des Patienten (z. B. körperliche Funktion und Gelenkbeweglichkeit), und der Status des deszendierenden Schmerzmodulatorsystems wird selten berücksichtigt. Die vorliegende Studie versucht, den zentralen Mechanismen bei der Aufrechterhaltung von Schmerzen nach Knieendoprothetik Bedeutung beizumessen, um neue Behandlungsprotokolle zu inspirieren, die diese Prozesse berücksichtigen.