顎関節症における自覚的耳鳴りに対する筋活動の影響の評価

この研究は、キュタヒヤ健康科学大学歯学部に定期的に申請する患者を対象に実施されます。 耳鳴りと歯ぎしりを伴う顎関節症患者70人が研究に含まれます。 年齢、性別、全身疾患などの人口統計データ、薬物および外傷歴データが収集されます。

患者のTMD所見は、ウィルクス分類に従って分類されます。 ウィルクス分類は次のとおりです。

1. ステージ 1 (初期): 痛みやあごの動きの制限はなく、咀嚼中または咀嚼後の往復のクリックのみです。 放射線評価における軽度の前方椎間板変位。
2. ステージ 2 (初期/中間): 相互のクリックと定期的なロックを伴う軽度から中等度の痛み。 ディスク位置の変更。
3. ステージ 3 (中間): 頻繁な痛みを伴う関節の圧痛。 進行中のクラッシュ。 放射線画像では、椎間板の位置の変化と癒着を伴う変形。
4. ステージ 4 (中間/後期): 時々悪化する慢性的な痛みと顎の動きの制限。 ディスクの形状と位置、および顆の形状を変更します。 硬組織の変化を伴う複数の癒着。
5. ステージ 5 (後期): ときどき鳴き声とともに発生する痛み。

歯ぎしりデータ（発症時期、昼夜問わず感じられるか、疲労、朝の口の開きにくさ、ストレスの多い時期）を問診し、検査所見（椎間板のずれ、検査時の咬筋肥大、白線、歯肉の磨耗）歯、修復物と歯の骨折、筋肉と関節の痛み）、顔の非対称性、口の開き）が記録されます。 耳鳴りの特徴（客観的・主観的、持続時間、どの耳にあるか、増減要因、種類）、難聴、めまいなどを問診します。

患者は2つのグループに分けられます。 グループIは、ウィルクスステージ1〜2の顎関節内障害のある患者で構成されます。 グループIIは、ウィルクスステージ1〜2の顎関節内障害と歯ぎしりの両方を持つ患者で構成されます。

治療前に患者の筋力を測定するために、咀嚼筋に到達しやすく、患者の不快感を最小限に抑えるために、左右のM.咬筋を含むEMGが取られます。 アナログ EMG 信号は、コモンモード除去比の高い差動アンプ (帯域幅 5 KHz、ピークツーピーク入力範囲 200 μV) を使用して増幅されます。 信号の平均は 500 ミリ秒を超えています。 (マイクロメッド、イタリア)

表在筋電図は、次のプロトコルに従って取得されます。

皮膚のインピーダンスを下げるために、電極を配置する前に皮膚をきれいにし、5 ～ 6 分後に記録を行います。

表面電極を左右の咬筋に配置し、電極の上部極を耳珠 - 唇交連と外套 - 舌根線の間の交点に平行にします。 接地電極は額領域に配置されます。

すべてのテストで、患者は頭を支えずに座って、自然な直立姿勢を維持するように求められます。

疲労の影響を避けるために、テストの間に少なくとも 3 分間の休憩時間をとります。 各筋肉の平均 EMG ポテンシャルは 100% に設定されます。

EMG 電位を標準化するために、厚さ 10 mm の 2 つのコットン ロールを各被験者の下顎第一大臼歯と第二大臼歯に配置し、最大 5 秒間の自発的クランプを記録します。 5 秒間、患者は同じレベルの収縮を維持するように促されます。 すべてのテストの EMG データ分析では、最適な 3 秒間 (信号が最も安定している期間) がソフトウェアによって自動的に選択され、その後のすべての分析に使用されます。

筋電図活動は、咬頭間位置で最大の随意スクイーズで記録されます。患者はできるだけ強く圧迫し、同じレベルの収縮を 5 秒間維持するように勧められます。 患者が安静にしている間に、筋電図活動も再度取得されます。

各被験者について、最大自主クランプ テスト中に記録された分析された筋肉の EMG 電位は、標準化テスト (コットン ロールの最大自主クランプ) 中に記録された平均電位のパーセンテージとして表されます。

(μV/μV×100)。 筋肉の対称性を評価するために、咬筋の EMG 波は、パーセント重複係数 (POC、%) を計算することによって比較されます。 POC は、オクルージョンによって決定される筋肉活動の対称分布の指標です。 指標の範囲は 0% から 100% です。100% の POC は、2 つのペアの筋肉が完全な対称性で収縮するときに達成されます。

耳鳴りと歯ぎしりは、VAS スコアを持つ患者によって評価されます。 耳鳴りレベルは、耳鳴りハンディキャップ目録でさらに測定されます。 次に、咬合スプリントが患者のために準備されます。 それらを24週間使用することをお勧めします。 術後 EMG、耳鳴りハンディキャップ インベントリ、および VAS スコアは、咬合スプリントの使用後に再評価されます。

取得されたデータビームは、年齢、性別、疾患所見、術前および術後の耳鳴りハンディキャップ インベントリおよび VAS スコア、EMG の咬筋および側頭筋の強度が比較および評価されます。