小児集団における外傷性大腿骨骨折修復における疼痛管理における大腿神経ブロックと腸骨筋膜区画ブロックの比較

小児整形外科手術では、患者の快適さと安全性の両方を最大限に高める麻酔管理のための多角的なアプローチが必要です。

(1) 薬理学的方法や局所麻酔 (R.A) を含む整形外科手術を受ける小児には、周術期の疼痛管理のための多角的な戦略が必要となることがよくあります。 (1,2) 欧州局所麻酔学会 (ESRA) と米国局所麻酔学会 (ASRA) が共同で発行した最近のガイドラインは、あらゆる年齢の小児に対して局所ブロックは全身麻酔または深い鎮静下で行うことができ、できれば行うべきであると推奨しています。 。 (3,4) 多くの研究で小児局所神経ブロックの安全性が調査されており、これらの研究では小児の合併症発生率が成人のデータと一致していることが示されました。 これらの合併症には、神経損傷、血管内注射および局所麻酔薬の全身毒性 (LAST)、および急性コンパートメント症候群が含まれます。 これらの合併症は、小児科における超音波ガイド下の神経ブロックによって最小限に抑えられています。 (5) 小児大腿骨骨折の年間発生率は 100,000 人あたり 19 人と推定されています。 大腿骨骨折は通常、頭蓋内出血、肺挫傷、血胸、気胸などの他の損傷を伴うため、局所麻酔 (R.A) を単独の手法として使用するか、または麻酔薬の総用量を減らすために全身麻酔と併用することが望ましいとされています。オピオイド。 (6) 関節リウマチの最も明らかな利点は、大幅かつ長期にわたる痛みの軽減です。 あるいは、オピオイドによって鎮痛効果を得ることができます。オピオイドは、吐き気、嘔吐、呼吸抑制、腸の運動性の低下、これらに弱い人々の無呼吸期間の増加を引き起こすことが知られています。 非ステロイド性抗炎症薬は、未熟な腎臓系に悪影響を与える可能性があります。 RA は生理学的環境を変えることなく痛みを軽減します。 (7) 腸骨筋膜コンパートメントブロック (FICB) は、股関節、大腿骨、膝の外科手術を受ける患者の術後鎮痛に広く使用されています。 FICB は 1989 年に Dalens らによって初めて導入されました。 この局所面ブロック技術は、大腿部の大腿神経、外側大腿皮神経、および閉鎖神経をブロックするために使用され、高い安全性と成功率を実現しており、大腿部の前外側手術に適しています。 (8,9) 大腿神経ブロック (FNB) は、股関節および大腿骨の外科手術を受ける患者の術後鎮痛に広く使用されており、大腿部および大腿骨の側面に麻酔と鎮痛をもたらします。

(10,11) FICB は FNB と比較して下肢の麻酔と鎮痛の範囲が広いです。しかし、FICB での希釈注射液の使用は、FNB よりも感覚ブロックと運動ブロックを最小限に抑える可能性があります。 (1,16) この研究は、大腿骨骨折修復手術を受ける小児科医の疼痛管理における FICB と FNB の効果を評価するために実施されます。