Shouldice 手順の学習曲線 (LCSR)

ヘルニア修復は、最も一般的に行われる一般手術の 1 つです [1]。 原発性鼠径ヘルニアの Shouldice 修復はよく知られており、文書化されている外科技術 [2,3] であり、非メッシュ ヘルニア修復のゴールドスタンダードであると考えられています [1]。 Shouldice 原発性鼠径ヘルニア修復術に関する文献の結果は大きく異なり [2,4,5]、修復を行う際の精度の欠如 [5,6] および/または手術量と経験の不足が原因である可能性があります [ 7-9]。 追加の要因としては、多くの住民に非メッシュ修復が主に教えられておらず、代わりに教えられている主な方法がリヒテンシュタイン修復 [10] であり、これにより、ショルダース修復などの非メッシュ修復の初期トレーニングが省略されていることも考えられます。

学習曲線は、外科医のパフォーマンスとステータス (研修生または専門家) を評価できます。これは、既知の熟練外科医と同様の結果を達成するために必要な最小限の手技の数を決定することによって行われます [10]。 しかし、習熟曲線と、熟練したとみなされるまでに実行すべきヘルニア手技の最小回数について説明した研究は限られています [1,11]。 一部の研究では、リヒテンシュタイン [10] の学習曲線を決定するために手術時間に焦点を当てた分析が行われており、TAPP [12] ヘルニア修復手技に関する同様の学習および習熟研究も行われています。

このプロジェクトの根拠は、一般外科医の研修医や専門家、さらにはより広範なヘルニアコミュニティに貴重な情報を提供することです。 原発性鼠径ヘルニアに対する Shouldice 修復の学習曲線についてはほとんど研究が行われておらず、メッシュ以外のヘルニア修復を提供および学習することの重要性は、メッシュ使用後の合併症のリスクと関連しており、また、非メッシュを希望する患者の治療にも関連しています。修理[1]。 したがって、このプロジェクトの意義は、肩関節修復に対する理解と知識を向上させ、外科医の教育を増やすことです。

この研究の目的は、原発性鼠径ヘルニアに対する Shouldice 修復の学習曲線を決定することです。 主要評価項目は手術の長さの違いであり、再発率やその他の合併症は二次的に評価されます。

研究の目的:

1. Shouldice 原発性鼠径ヘルニア修復の学習曲線と寄与変数を調査する
2. 外科医が最初に300回のショディス一次鼠径ヘルニア修復術を行った場合と、外科医が900～1000回行った場合の手術時間を比較します。
3. 学習曲線と術後の合併症を確認します。
4. Shouldice 病院での研修期間を決定し、外科医のこれまでの経験を調査します。
5. 外科医による最初の 300 回の Shouldice 原発性鼠径ヘルニア修復と、その後の 900 ～ 1000 回の再発までの平均時間をレビューする

提案されたプロジェクトは、Shouldice 病院で行われた Shouldice 原発性鼠径ヘルニア修復術の学習曲線に関する情報を収集するための遡及的レビューで構成されるパイロット研究です。 この研究は、2023年にショディス病院に勤務し、過去10年以内に雇用され、最低1000件の原発性鼠径ヘルニア修復を行った外科医で構成される。 外科医は 4 名含まれると推定されます。 この研究では、外科医による最初の300件のショディス原発性鼠径ヘルニア修復と900～1000件の外科医を比較する。 300 回および 1,000 回のヘルニア修復のパラメーターは、修復の熟練度および専門知識を示すためにこれらのベンチマークを使用した以前の出版物 [1、3] に基づいて選択されました。 リヒテンシュタイン [10] や TAPP [12] のヘルニア修復における同様の研究でも行われた操作時間を使用して学習曲線を分析します。

1. The HerniaSurge Group (2018) 鼠径ヘルニア管理に関する国際ガイドライン。 ヘルニア 22:1-165。 https:// どい。 org/10.1007/s10029-017-1668-x
2. Shouldice EB (2003) 鼠径ヘルニアの Shouldice 修復。 Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize、M.、Spencer Netto、F.A.C.、Degani、C. 他 Shouldice メソッド: 専門家のコンセンサス。 ヘルニア 27、147-156 (2023)。 https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) 外科イラスト入り外科アトラス。 鼠径ヘルニアの自然組織修復を行うための Shouldice です。 BJUI 105:428-439
5. Lorenz R、Arlt G、Fortelny R、Gorjanc J、Koch A、Morrison J、Oprea V、Campanelli G (2020) Shouldice 標準 2020: 現在の文献のレビューと国際コンセンサス会議の結果。 ヘルニア 25(5):1199-1207
6. Malik A、Bell CM、Stukel TA、Urbach DR (2016) オンタリオ州の大規模ヘルニア外科専門病院および総合病院で再発した鼠径ヘルニアを修復。 Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K、Friis-Andersen H、Rosenberg J (2016) 公立病院や小規模センターで行われる原発性鼠径ヘルニアの腹腔鏡下修復では、再発による再手術のリスクが増加します。 サージノフ 23:142-147
8. Kockerling F、Bitter R、Kraft B、Hukauf M、Kuthe A、Schug-Pass C (2017) 内視鏡による鼠径ヘルニア修復の結果において、外科医のボリュームは重要ですか? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P、van der Linden W (2008) ゴリンヘルニア修復後の処置の量と再発のリスク: 全国登録調査。 Br Med J 336:934-937
10. Merola G、Cavallaro G、Iorio O、Frascio M、Pontecorvi E、Corcione F、Andreuccetti J、Pignata G、Stabilini C、Bracale U. 観血的鼠径ヘルニア修復における学習曲線: リヒテンシュタイン技術に関する品質向上の多施設共同研究。 ヘルニア (2020) 24:651-659。 https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. シモンズ MP、アウフェナッカー T、バイ ニールセン M、ブイヨ JL、カンパネリ G、コンゼ J、デ ランジュ D、フォルテルニー R、ヘイキネン T、キングスノース A、ククレタ J、モラレス コンデ S、ノルディン P、シュンペリック V、スメドベルグ S、 Smietanski M、Weber G、Miserez M. 成人患者の鼠径ヘルニアの治療に関する欧州ヘルニア協会のガイドライン。 ヘルニア (2009) 13:343-403。
12. ブルッキ F、フェライナ F、マスシ E、フェラーラ D、ボッテロ L、ファイラース GG。 腹腔鏡下ヘルニア修復における標準化と学習曲線: 大量生産センターの経験。 BMC 手術 (2023) 23:212。 https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

補足資料: