Curva de Aprendizagem do Procedimento Shouldice (LCSR)

A correção de hérnia é uma das cirurgias gerais mais comumente realizadas [1]. O reparo de Shouldice para hérnias inguinais primárias é uma técnica cirúrgica bem conhecida e documentada [2,3] e considerada o padrão ouro para reparo de hérnia sem tela [1]. Os resultados na literatura para o reparo de hérnia inguinal primária de Shouldice variam muito [2,4,5] e podem ser devido à falta de precisão na realização do reparo [5,6] e/ou falta de volume cirúrgico e experiência [ 7-9]. Um fator contribuinte adicional poderia ser que os reparos sem malha não são ensinados principalmente a muitos residentes; em vez disso, o método principal ensinado é o reparo de Lichtenstein [10], que deixa de fora o treinamento inicial de reparos sem malha, como o reparo Shouldice.

A curva de aprendizado pode avaliar o desempenho e o status dos cirurgiões (estagiários ou especialistas), o que é feito determinando o número mínimo de procedimentos necessários para alcançar resultados semelhantes aos de cirurgiões especialistas conhecidos [10]. No entanto, há pesquisas limitadas que descrevem a curva de aprendizado e o número mínimo de técnicas de hérnia a serem realizadas antes de ser considerado proficiente [1,11]. Algumas pesquisas realizaram análises, que se concentraram nos tempos de operação, para determinar a curva de aprendizado para o Lichtenstein [10] e pesquisas semelhantes de aprendizado e proficiência em procedimentos de reparo de hérnia TAPP [12].

A justificativa para este projeto é fornecer informações valiosas para cirurgiões gerais em treinamento e especialistas, bem como para a comunidade mais ampla de hérnia. Há pouca ou nenhuma pesquisa feita sobre a curva de aprendizado do reparo de Shouldice para hérnias inguinais primárias e a importância de oferecer e aprender que reparos de hérnia sem tela estão associados ao risco de complicações após o uso de tela, bem como tratar pacientes que prefeririam um reparo de hérnia sem tela reparos [1]. Portanto, a importância deste projeto é melhorar a compreensão e o conhecimento sobre o reparo do Shouldice e aumentar a educação do cirurgião.

O objetivo deste estudo é determinar a curva de aprendizado de um reparo de Shouldice para hérnias inguinais primárias. O endpoint primário são as diferenças na duração da operação enquanto se avalia secundariamente a taxa de recorrência e outras complicações.

Objetivos do estudo:

1. Examinar a curva de aprendizado e as variáveis ​​contribuintes de uma correção de hérnia inguinal primária de Shouldice
2. Para comparar o tempo operatório entre os primeiros 300 reparos de hérnia inguinal primária Shouldice de um cirurgião e seus 900-1000
3. Revisar a curva de aprendizado e complicações pós-operatórias.
4. Determinar o período de treinamento no Hospital Shouldice e examinar a experiência anterior dos cirurgiões.
5. Revisar o tempo médio até a recorrência durante os primeiros 300 reparos de hérnia inguinal primária Shouldice realizados por um cirurgião e seus 900-1000

O projeto proposto é um estudo piloto que consiste em uma revisão retrospectiva para coletar informações sobre a curva de aprendizado de uma correção de hérnia inguinal primária em Shouldice, realizada no Hospital Shouldice. O estudo será composto por cirurgiões que trabalharam no Hospital Shouldice em 2023, foram contratados nos últimos 10 anos e realizaram um mínimo de 1.000 reparos primários de hérnia inguinal. Estimamos que 4 cirurgiões sejam incluídos. O estudo irá comparar os primeiros 300 reparos de hérnia inguinal primária Shouldice dos cirurgiões com os 900-1000. Os parâmetros de 300 e 1.000 reparos de hérnia foram escolhidos com base em publicações anteriores [1,3], que usaram esses valores de referência para indicar proficiência e experiência no reparo. Analisaremos a curva de aprendizado usando o tempo de operação que também foi feito para Lichtenstein [10] e pesquisas semelhantes em reparos de hérnia TAPP [12].

1. The HerniaSurge Group (2018) Diretrizes internacionais para tratamento de hérnia na virilha. Hérnia 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) O reparo Shouldice para hérnias na virilha. Surg Clinic N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, FAC, Degani, C. et al. O Método Shouldice: o consenso de um especialista. Hérnia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Atlas cirúrgico ilustrado de cirurgia. o reparo de tecido natural Shouldice para hérnia inguinal. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Padrão Shouldice 2020: revisão da literatura atual e resultados de uma reunião de consenso internacional. Hérnia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Recorrência de hérnias inguinais reparadas em um grande hospital especializado em cirurgia de hérnia e hospitais gerais em Ontário. Pode J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) O reparo laparoscópico de hérnia inguinal primária realizado em hospitais públicos ou centros de baixo volume aumentou o risco de reoperação por recorrência. Surg Inov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) O volume dos cirurgiões é importante no resultado da correção endoscópica de hérnia inguinal? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Volume de procedimentos e risco de recorrência após reparo de hérnias gorin: estudo de registro nacional. Br Med J 336:934-937 See More
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C e Bracale U. Curva de aprendizagem na correção de hérnia inguinal aberta: um estudo multicêntrico de melhoria de qualidade sobre a técnica de Lichtenstein. Hérnia (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Diretrizes da European Hernia Society sobre o tratamento de hérnia inguinal em pacientes adultos. Hérnia (2009) 13:343-403.
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Material Suplementar: