Curva de aprendizaje del procedimiento de Shouldice (LCSR)

La reparación de hernia es una de las cirugías generales que se realizan con más frecuencia [1]. La reparación de Shouldice para las hernias inguinales primarias es una técnica quirúrgica bien conocida y documentada [2,3] y se considera el estándar de oro para la reparación de hernias sin malla [1]. Los resultados en la literatura para una reparación primaria de hernia inguinal de Shouldice varían mucho [2,4,5] y pueden deberse a una falta de precisión en la realización de la reparación [5,6] y/o falta de volumen quirúrgico y experiencia [ 7-9]. Un factor contribuyente adicional podría ser que las reparaciones sin malla no se enseñan principalmente a muchos residentes, sino que el método principal que se enseña es la reparación de Lichtenstein [10], que deja de lado la capacitación temprana sobre reparaciones sin malla, como la reparación de Shouldice.

La curva de aprendizaje puede evaluar el desempeño y el estado de los cirujanos (en formación o expertos), lo que se realiza determinando el número mínimo de procedimientos necesarios para alcanzar resultados similares a los de los cirujanos expertos conocidos [10]. Sin embargo, existe una investigación limitada que describe la curva de aprendizaje y el número mínimo de técnicas de hernia que se deben realizar antes de considerarse competente [1,11]. Algunas investigaciones han realizado análisis, que se centraron en los tiempos de operación, para determinar la curva de aprendizaje para Lichtenstein [10] e investigaciones similares sobre aprendizaje y competencia en procedimientos de reparación de hernia TAPP [12].

El motivo de este proyecto es proporcionar información valiosa a los cirujanos generales en formación y expertos, así como a la comunidad de hernias en general. Hay poca o ninguna investigación sobre la curva de aprendizaje de la reparación de Shouldice para hernias inguinales primarias y la importancia de ofrecer y aprender reparaciones de hernia sin malla se asocia con el riesgo de complicaciones después del uso de malla, así como con el tratamiento de pacientes que preferirían una reparación sin malla. reparaciones [1]. Por lo tanto, la importancia de este proyecto es mejorar la comprensión y el conocimiento sobre la reparación de Shouldice y aumentar la educación de los cirujanos.

El propósito de este estudio es determinar la curva de aprendizaje de una reparación de Shouldice para hernias inguinales primarias. El criterio de valoración principal son las diferencias en la duración de la operación y, de forma secundaria, se evalúa la tasa de recurrencia y otras complicaciones.

Objetivos del estudio:

1. Examinar la curva de aprendizaje y las variables que contribuyen a la reparación primaria de una hernia inguinal de Shouldice.
2. Comparar el tiempo operatorio entre las primeras 300 reparaciones primarias de hernia inguinal de Shouldice de un cirujano y sus 900-1000
3. Revisar la curva de aprendizaje y las complicaciones postoperatorias.
4. Determinar el período de formación en el Hospital Shouldice y examinar la experiencia previa de los cirujanos.
5. Revisar el tiempo medio hasta la recurrencia durante las primeras 300 reparaciones primarias de hernia inguinal de Shouldice realizadas por un cirujano y sus 900-1000

El proyecto propuesto es un estudio piloto que consiste en una revisión retrospectiva para recopilar información sobre la curva de aprendizaje de una reparación primaria de hernia inguinal de Shouldice, realizada en el Hospital de Shouldice. El estudio estará formado por cirujanos que trabajaron en el Hospital Shouldice en 2023, fueron contratados en los últimos 10 años y realizaron un mínimo de 1000 reparaciones primarias de hernia inguinal. Estimamos que se incluirán 4 cirujanos. El estudio comparará las primeras 300 reparaciones primarias de hernia inguinal de Shouldice realizadas por los cirujanos con sus 900-1000. Los parámetros de las reparaciones de 300 y 1000 hernias se eligieron en base a publicaciones anteriores [1,3], que utilizaron esos puntos de referencia para indicar la competencia y la experiencia de la reparación. Analizaremos la curva de aprendizaje utilizando el tiempo operatorio que también se ha realizado para Lichtenstein [10] e investigaciones similares en reparaciones de hernia TAPP [12].

1. The HerniaSurge Group (2018) Directrices internacionales para el tratamiento de la hernia inguinal. Hernia 22:1-165. https://doi. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) La reparación de Shouldice para las hernias inguinales. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. El método Shouldice: el consenso de un experto. Hernia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Cirugía ilustrada-atlas quirúrgico. la reparación de tejido natural de Shouldice para la hernia inguinal. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J,Oprea V, Campanelli G (2020) Estándar Shouldice 2020: revisión de la literatura actual y resultados de una reunión de consenso internacional. Hernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Recurrencia de hernias inguinales reparadas en un gran hospital especializado en cirugía de hernias y hospitales generales en Ontario. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) La reparación laparoscópica de la hernia inguinal primaria realizada en hospitales públicos o centros de bajo volumen tiene un mayor riesgo de reoperación por recurrencia. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) ¿Importa el volumen de los cirujanos en el resultado de la reparación endoscópica de la hernia inguinal? Cirugía Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Volumen de procedimientos y riesgo de recurrencia después de la reparación de hernias de gorin: estudio de registro nacional. Hno. Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C y Bracale U. Curva de aprendizaje en la reparación abierta de hernia inguinal: un estudio multicéntrico de mejora de la calidad sobre la técnica de Lichtenstein. Hernia (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Directrices de la Sociedad Europea de Hernia sobre el tratamiento de la hernia inguinal en pacientes adultos. Hernia (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L y Faillace GG. Estandarización y curva de aprendizaje en la reparación laparoscópica de hernia: experiencia de un centro de alto volumen. Cirugía BMC (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

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