肺エアレーションと筋肉肥厚率: 電気インピーダンス断層撮影法と超音波の関連

目的 主な目的 細気管支炎に続発する呼吸不全の乳児において、高流量鼻カニューレ (HFNC) のさまざまな流量が横隔膜、直腸腹部、および斜めの肥厚部分に与える影響を評価し、この効果が HFNC の作用に依存するかどうかを判断すること。機能残存容量 (FRC) の流量。

二次的な目的

• 肥厚率と呼吸窮迫スコアとの間に相関関係があるかどうかを評価する。

• EIT データと肥厚率から、HFNC 治療の失敗基準と相関する可能性のある値を見つけます。

  5. 方法 5.1 研究の種類と場所 前向き臨床研究は、2024 年 1 月から 2025 年 12 月まで、イスラエル人のアルバート アインシュタイン病院の小児 ICU で実施されます。 5.2 倫理的側面 この研究は、イスラエル人のアルバート アインシュタイン病院の倫理研究委員会に提出されます。 。 この研究に参加するリスクは、収集されたデータの機密性が偶発的に失われるか、ベルトの適用部位の皮膚紅斑に限定され、最小限であると考えられます。 インフォームドコンセントフォームに署名した後にのみ、患者はモニタリングを開始する準備が整います（付録 1）。 プロトコル 流量の変化が始まる前にテープが胸の周りに取り付けられ、EIT によるモニタリングが開始されます。 患者は背側臥位で 10 ～ 20 度高く配置され、すべての流量変化中および超音波検査中もモニタリングが継続的に実行されます。

評価には 4 つの異なるランダム化流量が使用されます: 2.0 リットル.Kg-1.min-1、 1.5リットル.Kg-1.min-1、 1.0リットル.Kg-1.min-1、 0.5リットル.Kg-1.min-1。 ランダム化された順序の評価が終了した時点で、乳児は 0.5 リットル (Kg-1.min-1) の流れの中に残ります。 5分間流した後、2.0リットル.Kg-1.min-1の流量に戻ります。 EIT パラメーター、超音波評価、および臨床変数は、各レーンでの 5 分間の滞在の終了時に収集されます。

5.5 ランダム化: ランダム化プロセス フロー値の順序付けは、ツール ソフトウェア R を使用して行われます。 5.6 臨床変数および人口統計学的変数 年齢、性別、小児死亡率スコア (PIM2) (23) およびウイルス スクリーニングなどの人口統計学的変数は、次の場合に収集されます。定期入院中にリクエストされました。

臨床変数のうち、呼吸数 (RR) は、EIT プレチスモグラフィーによって 1 分間に生成される吸気サイクルをカウントすることによって評価されます。 心拍数 (HR) と末梢酸素飽和度 (SpO2) は、Infinity Delta マルチパラメーター モニター (Dräger、リューベック、ドイツ) から直接取得されます。 吸気酸素分率 (FiO2)。 呼吸酸素化指数 (ROX 指数) も計算されます。ROX 指数は、RR による SpO2/FiO2 の比によって計算されます。

呼吸窮迫を評価するために、研究者は呼吸窮迫スコアを使用します。

電気インピーダンス断層撮影 時間の経過に伴う電気インピーダンスの変化の記録はプレチスモグラムと呼ばれ、これはデルタ Z (ΔZ) と呼ばれる換気変動に関する情報を提供し、コンピュータ断層撮影によって評価される体積変動と優れた相関関係を持っています (25)。最小インピーダンス (ZMIN) または ΔEELZ (呼気終末肺インピーダンス)。これはプレチスモグラムのベースラインであり、FRC に対応します (26,27)。

インピーダンス振幅の変化を定量化するために一般的に使用される測定単位は任意単位 (AU) です。各患者の各流量範囲における少なくとも 5 回の連続した呼吸サイクルの平均が評価の対象となり、その範囲内で最大の安定性が得られる瞬間が考慮されます。評価する流量の最後の分。 デルタ Z を取得するための計算は、呼気の最終瞬間から吸気の最終瞬間を減算することによって実行されました。 EELZ の変化 (ΔEELZ) は、流量 0.5 L-kg-1-min-1 (基準流量) における平均 EELZ と比較されます。 したがって、定義により、流量 0.5 L-kg-1-min-1 での平均 ΔEELZ はゼロに等しくなります。 AU 値の代わりに臨床的に意味のある値を取得するには、ΔEELZ が基準流量での対応するデルタ Z によって正規化されます (28)。 この変換により、ΔEELZ はデルタ Z (一回換気量) の倍数で測定される肺通気量の変化として解釈できます。 たとえば、乳児の流量 0.5 L-kg-1-min-1 で平均デルタ Z が 15 AU である場合、流量 2.0 L-kg-1-min-1 での ΔEELZ は 30 AU となります。 2 (基準流量におけるデルタ Z の 2 倍の肺容積の増加) として示されます。

超音波による評価 横隔膜および腹筋（直筋および腹斜筋）の厚さと肥厚率の連続測定は、事前に訓練を受けたスタッフによって超音波画像を通じて収集されます。 画像は、L25x (13 ～ 6 MHz) リニア トランスデューサーを使用して SonoSite M-Turbo® デバイスで撮影されます。 画像取得には加熱された水ベースのゲルが使用されます。

横隔膜の厚さの測定では、研究者らは、横隔膜並置ゾーンの第 9 肋間周囲の前腋窩線と中腋窩線の間に位置する線形トランスデューサーを備えた右半横隔膜を使用しました (29,30)。 腹直筋の厚さの測定では、研究者らは臍の傷跡の右 2 cm、上 2 cm に位置決めされた線形トランスデューサーを使用しました。 腹部の外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋は 3 つの平行な層として識別でき、通常は胸郭の下端と腸骨稜の中間、前腋窩線で最もよく視覚化できます (15,16)。は B モードで取得され、測定は M モードで実行されます。 濃厚化率の測定には、研究者らは式 ((Eins - Eex) /Ex) x 100) を使用します。ここで、Eins = 吸気の終わりに得られる厚み、Eex = 呼気の終わりに得られる厚みです。