自律神経系の外科的リハビリテーション (TUNE) (TUNE)

事前リハビリテーション介入により、大手術後の入院期間と周術期罹患率を短縮できるかどうか、関心が高まっています。 プリリハビリテーションの目的は、今後の手術によるストレスに耐えられるように患者の機能的能力を向上させることです。 プレリハビリテーションは、術前の心血管、呼吸器、筋肉の状態を改善するための、数週間にわたる体系的な運動の積極的なプログラムとして定義されます。 手術の準備として運動を行うと、術後の合併症が軽減され、機能状態が迅速に回復することが知られています。 しかし、プレリハビリテーションプログラムはまだ標準化されておらず、どのパラメータがその有効性を正確に評価できるかについてのコンセンサスはありません。

プレリハビリテーションの多くの要素はアスリートのトレーニングに類似しており、手術前のプレリハビリテーションを競技前のスポーツの準備と比較するのは簡単に思えます。 従来、トレーニング後の回復力と生理学的予備力は、日常使用では高価で困難と考えられるツールによって評価されてきました。 このため、心電図の R-R 波間の距離の変動である心拍数変動 (HRV) を使用することは、運動後の主要な調節プロセスを特定するため、論理的な解決策となっています。 HRV パラメーターは、トレーニング中に身体が経験するストレスを分析するために一般的に使用され、トレーニング後の生理学的回復を予測できます。 HRV は、交感神経系と副交感神経系の活動を測定する最も有効な方法です。 手術は身体的ストレスであると考えられており、身体は交感神経系と副交感神経系の活動によって反応します。 交感神経系はストレス状況で体の反応メカニズムを上方制御する一方で、副交感神経系はリラックス中に迷走神経を通じて活性化されます。 交感神経系の影響には、高血糖、血圧と心拍数の増加、炎症反応の活性化、心筋酸素消費量の増加などがあります。 交感神経系の活動は R-R 間隔と同期する傾向があり、その変動性が減少します。 HRV は副交感神経系と交感神経系のバランスを測定し、周術期の低血圧、侵害受容/麻酔のバランス、および周術期のリスク評価に関連していると考えられます。 身体活動後の冠動脈疾患のリスクの減少は、HRV の増加によるものである可能性があります。 同様に、外科的事前リハビリテーションは、HRV の増加の可能性を通じて周術期の転帰に有益な効果をもたらす可能性があります。

したがって、この研究の目的は、胸部手術を受ける患者の心拍数変動に対するプレリハビリテーションの複合プログラムの影響を評価することです。 この研究に登録された患者はランダム化され（比率 1:1）、介入グループ（プレリハビリテーション）または対照グループのいずれかに割り当てられ、術後回復促進（ERAS）経路内の通常の標準治療に従って治療されます。 。 仮説は、ベースラインから手術の数日前までの心拍数変動の正常値から正常値までの標準偏差が、プレリハビリテーションを受けている患者では増加するというものです。 この仮説はまた、心拍数変動指数の正常値から正常値までの標準偏差が高い患者の入院期間の短縮を観察することでもある。