Pré-reabilitação cirúrgica no sistema nervoso autônomo (TUNE) (TUNE)

Há um interesse crescente se as intervenções de pré-habilitação podem reduzir o tempo de internação hospitalar e a morbidade perioperatória após cirurgia de grande porte. O objetivo da pré-habilitação é melhorar a capacidade funcional dos pacientes para suportar o estresse da cirurgia que se aproxima. A pré-reabilitação é definida como um programa ativo de exercícios estruturados durante um período de semanas para melhorar o condicionamento cardiovascular, respiratório e muscular pré-operatório. Sabe-se que o exercício na preparação para a cirurgia está associado à redução de complicações pós-operatórias e à rápida restauração do estado funcional. No entanto, os programas de pré-habilitação ainda não estão padronizados e não há consenso sobre quais parâmetros podem avaliar com precisão a sua eficácia.

Muitos elementos da pré-habilitação são análogos ao treinamento dos atletas e parece simples comparar a pré-habilitação antes da cirurgia com a preparação atlética antes das competições. Tradicionalmente, a recuperação pós-treino e a reserva fisiológica são avaliadas por ferramentas consideradas caras e desafiadoras no uso diário. Por esse motivo, o uso da variabilidade da frequência cardíaca (VFC), a variabilidade da distância entre as ondas RR do eletrocardiograma, tornou-se uma solução lógica, pois identifica os principais processos regulatórios após o exercício. Os parâmetros de VFC são comumente usados ​​para analisar o estresse experimentado pelo corpo durante o treinamento e podem prever a recuperação fisiológica após o treinamento. A VFC é o método mais validado para medir a atividade dos sistemas nervosos simpático e parassimpático. A cirurgia é considerada um estresse físico ao qual o corpo responde por meio de atividades do sistema nervoso simpático e parassimpático. Enquanto por um lado o sistema nervoso simpático regula positivamente os mecanismos de resposta do corpo em situações de estresse, o sistema parassimpático é ativado durante o relaxamento através do nervo vago. Entre os efeitos do sistema nervoso simpático estão a hiperglicemia, o aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca, a ativação da resposta inflamatória e o aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio. A atividade do sistema nervoso simpático tende a sincronizar-se com os intervalos RR, reduzindo sua variabilidade. A VFC mede o equilíbrio entre os sistemas nervosos parassimpático e simpático e parece estar associada à hipotensão perioperatória, ao equilíbrio nocicepção/anestesia e à avaliação de risco perioperatório. A redução no risco de doença arterial coronariana após atividade física pode ser devida ao aumento da VFC. Da mesma forma, a pré-habilitação cirúrgica poderia ter efeitos benéficos no resultado perioperatório através de um possível aumento na VFC.

Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar o impacto de um programa multimodal de pré-habilitação na variabilidade da frequência cardíaca em pacientes submetidos à cirurgia torácica. Os pacientes inscritos neste estudo serão randomizados (proporção 1:1) e alocados para o grupo de intervenção (Pré-reabilitação) ou para o grupo de controle, que será tratado de acordo com o padrão usual de atendimento nas vias de Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS). . A hipótese é que o desvio padrão do índice normal para normal de variabilidade da frequência cardíaca desde o início até os dias anteriores à cirurgia aumentará em pacientes submetidos à pré-reabilitação. A hipótese também é observar uma redução no tempo de internação em pacientes com desvio padrão elevado do índice normal para normal de variabilidade da frequência cardíaca.