肝硬変性腹水における自然発生性細菌性腹膜炎を予測するための開発されたスコアリングシステムの臨床的価値

肝硬変は、患者がかなりの死亡率と罹患率に苦しむ慢性肝疾患の臨床的最終段階であり、これらの死亡率と罹患率はいずれも疾患の重症度と正の相関関係があります。 腹水は最も一般的な合併症であり、代償性肝硬変患者の約 60% が発症から 10 年以内に腹水を発症します (D'Amico et al., 2015)。

自然発生性細菌性腹膜炎（SBP）は、腹水の急性感染によって定義されます。これは、腹水の有無に関係なく、腹水の絶対好中球数が250細胞/mm3を超える、明確なまたは特定可能な感染源のない腹部内の体液の異常な蓄積です。文化の成長。腹水を伴う肝硬変患者の罹患率と死亡率の主な原因となっています。 SBPは腹水のために入院している肝硬変患者の10～30%に影響を及ぼしていると推定されており、このグループの死亡率は30%に近づきます。 これらの患者の多くは無症状であるため、腹水のあるすべての患者は入院時に穿刺を受けてSBPの状態を確認することが推奨されます。 SBP は外来患者ではそれほど蔓延していませんが、SBP に関連する死亡率が高いため、外来患者の腹水を評価することは合理的です。 血小板は、炎症マーカーに関連する血栓促進剤の重要な供給源であると考えられており、炎症の進行に関与しています。炎症性疾患の発症と伝播。 サイズの大きい血小板には、止血作用と炎症促進作用をより効率的に発揮できる顆粒が多数含まれています。 これらの理由から、平均血小板体積（MPV）と血小板分布幅（PDW）は、血小板の機能と活性化の指標とみなされる可能性があります（Abdelmoez et al.、2016）。

MPV と PDW は、全血球計算の一部である日常的な検査です。 慢性ウイルス性肝炎では、古い血小板よりも体積が大きい、新しく生成された血小板の循環への流入の増加により、MPVの増加が観察されています（Castellote et al.、2008; Suvak et al.、2013）。 したがって、平均血小板体積および血小板分布幅の測定は、自然発生的な細菌性腹膜炎の予測に使用される可能性があります（Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017）。

血中好中球リンパ球比 (NLR) は、全身性炎症に対する反応を反映する、炎症系と免疫系のバランスにとって重要なパラメーターです。非代償性肝硬変患者において、NLR は、肝硬変の発生を予測するために使用できる非侵襲性マーカーです。院内感染の統計（Cai et al., 2017）と同様に、NLR は他のマーカーと組み合わせて利用できる SBP の予測因子です。 (Mousa et al., 2016) によると、血中 NLR > 2.89 の場合、SBP の診断に関して感度 80.3% および特異度 88.9% でしたが、血中 NLR と CRP を組み合わせた場合 (カットオフ 11.3 mg/dL) では感度 95.1%、特異度 96.3% でした。 % 特異性 (Mousa et al., 2016)。

単一の検査はSBPを予測する上である程度の価値を示していますが、その研究は小規模で一貫性がありません。 したがって、肝硬変性腹水患者のSBPを予測するために、臨床指標および検査指標と組み合わせた予測スコアが最近開発されている(Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014)。

要約すると、肝硬変患者では感染症が一般的であり、SBP は最も蔓延しているものの 1 つであり、頻度はさまざまですが、重大な致死率を示します。 非代償性肝硬変のこの重大な結果を治療する上で最も重要な要素の 1 つは、早期発見です。 予測の役割を持つ、非侵襲的で手頃な価格で実装が簡単な SBP 関連のパラメーターを見つけることが不可欠です。 ただし、これらの方法は穿刺を完全に置き換えることはできないことに留意する必要があり、非侵襲的方法が肝硬変におけるSBPの発症を特定するのに十分正確であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。