Valor clínico de los sistemas de puntuación desarrollados para predecir la peritonitis bacteriana espontánea en la ascitis cirrótica

La cirrosis hepática es la etapa clínica terminal de diferentes entidades de enfermedad hepática crónica cuando los pacientes sufren una mortalidad y morbilidad considerables, las cuales se correlacionan positivamente con la gravedad de la enfermedad. La ascitis es la complicación más común y alrededor del 60% de los pacientes con cirrosis compensada desarrollan ascitis dentro de los 10 años posteriores al inicio de la enfermedad (D'Amico et al., 2015).

Peritonitis bacteriana espontánea (PBE), que se define por una infección aguda del líquido ascítico, una acumulación anormal de líquido en el abdomen sin una fuente de infección distinta o identificable, con un recuento absoluto de neutrófilos en el líquido ascítico >250 células/mm³, haya o no crecimiento de la cultura. Es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes cirróticos con ascitis. Se estima que la PAS afecta entre el 10 y el 30% de los pacientes cirróticos hospitalizados con ascitis, y la mortalidad en este grupo se acerca al 30%. Muchos de estos pacientes son asintomáticos y, por lo tanto, se recomienda que todos los pacientes con ascitis se sometan a paracentesis en el momento del ingreso para confirmar el estado de la PAS. Aunque la PAS es menos prevalente en el ámbito ambulatorio, es razonable evaluar también el líquido ascítico de los pacientes ambulatorios debido a la alta mortalidad asociada con la PAS. Las plaquetas se consideran una fuente importante de agentes protrombóticos asociados con marcadores inflamatorios y desempeñan un papel en la Iniciación y propagación de enfermedades inflamatorias. Las plaquetas de gran tamaño tienen muchos gránulos que pueden ejercer sus acciones hemostáticas y proinflamatorias con mayor eficacia. Por estas razones, el volumen plaquetario medio (MPV) y el ancho de distribución plaquetaria (PDW) pueden considerarse indicadores de la función y activación plaquetaria (Abdelmoez et al., 2016).

MPV y PDW son pruebas de rutina que forman parte de un hemograma completo. Se ha observado un aumento del VPM en la hepatitis viral crónica debido a un aumento en la entrada a la circulación de plaquetas recién producidas, que tienen un volumen mayor que las plaquetas viejas (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Por lo tanto, la medición del volumen plaquetario medio y del ancho de distribución plaquetaria se puede utilizar para predecir la peritonitis bacteriana espontánea (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

La proporción de neutrófilos-linfocitos en sangre (NLR) es un parámetro crucial para el equilibrio de los sistemas inflamatorio e inmunológico, lo que refleja las respuestas a la inflamación sistémica. En pacientes con cirrosis hepática descompensada, la NLR es un marcador no invasivo que puede usarse para predecir la aparición. de infección hospitalaria (Cai et al., 2017), el NLR es un predictor de PAS que puede utilizarse en combinación con otros marcadores. Según (Mousa et al., 2016), el NLR en sangre > 2,89 tenía una sensibilidad del 80,3 % y una especificidad del 88,9 % para diagnosticar la PAS, mientras que el NLR y la PCR en sangre combinados (corte de 11,3 mg/dL) tenían una sensibilidad del 95,1 % y 96,3 %. % de especificidad (Mousa et al., 2016).

Aunque las pruebas individuales han demostrado cierto valor para predecir la PAS, sus estudios han sido pequeños e inconsistentes. Por lo tanto, recientemente se están desarrollando puntuaciones de predicción junto con indicadores clínicos y de laboratorio para predecir la PAS en pacientes con ascitis cirrótica (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

En resumen, las infecciones son comunes en pacientes con cirrosis hepática y la PAS es una de las más prevalentes, con frecuencia variable pero con una tasa de mortalidad significativa. Uno de los factores más cruciales en el tratamiento de esta importante consecuencia de la cirrosis hepática descompensada es la detección temprana. Es esencial encontrar parámetros no invasivos, asequibles y fáciles de implementar relacionados con la PAS que tengan un papel predictivo. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que estos métodos no pueden reemplazar completamente la paracentesis; se necesitan más estudios para determinar si los métodos no invasivos son lo suficientemente precisos para identificar el desarrollo de la PAS en la cirrosis.