血管手術における鎖骨後ブロック

上肢の整形外科手術において、局所麻酔 (RA) には全身麻酔 (GA) に比べていくつかの利点があります。 利点の 1 つは術後の痛みの改善であり、これにより術後のオピオイドの使用量が減少し、患者の回復時間が短縮されます [1][2]。 上肢手術における局所封鎖のためのさまざまなアプローチが記載されています [3]。

腕神経叢麻酔のための鎖骨後 (烏口骨) アプローチは、その容易さと実行の容易さで知られています [4][5][6][7][8][9]。

このブロックは、2007 年に Hebbard と Royse によって初めて導入されて以来、麻酔界でよく知られています [3]。 2017 年に、Luftig らはは、さまざまな兆候に対する ED 設定におけるブロックの使用法を最初に説明しました [10]。 鎖骨後 (RCB) アプローチは針の進入点が異なるため、針と超音波 (US) のビーム角度がほぼ垂直になります。

デキサメタゾンは、術後の痛みを軽減する補助剤として使用されているコルチコステロイド薬です。

神経周囲デキサメタゾンの使用（すなわち、 デキサメタゾンは、局所麻酔薬のみで提供される鎮痛を改善するために、末梢神経ブロックのアジュバントとして局所麻酔液に添加されている[11-21]。 末梢神経ブロックのアジュバントとしての神経周囲デキサメタゾンは、より早い麻酔開始 [15、21-23]、より長い麻酔/鎮痛持続時間 [12-20、23、24]、術後の痛みの強さの減少 [13、 14、19、21]、局所麻酔薬単独と比較して術後の鎮痛要件が減少しました[18、19、21、23、24]。 デキサメタゾンが痛みを軽減する正確なメカニズムは不明です。 神経周囲デキサメタゾンの使用により得られる痛みの強さの減少と鎮痛の持続は、局所的作用、全身的作用、またはその両方の結果である可能性があります[25]。 デキサメタゾンはグルココルチコステロイド受容体に局所的に作用して血管収縮を誘導し、それによって局所麻酔薬の全身吸収を減少させる可能性がある[26、27]。 他の潜在的な作用機序としては、C線維による疼痛信号の伝達の抑制や、神経細胞への直接作用による神経放電の減少などが挙げられる[28]。 デキサメタゾンは、外科的組織損傷によって引き起こされる炎症反応を軽減することによって全身的に作用する可能性がある[29]。