周術期の睡眠障害の改善

周術期睡眠障害とは主に、手術を受ける患者が手術前および/または手術後に睡眠覚醒リズムの乱れを経験し、異常な睡眠の質や睡眠中の行動につながる症候群を指します。 臨床症状としては、睡眠の断片化、夜間の目覚めの容易さ、入眠困難、睡眠時間の不足、就寝時間の早さ、手術の少なくとも1日前または手術後の睡眠リズムの乱れなどが挙げられます。 最新のメタアナリシス研究は、外科患者における術前睡眠障害の発生率が 60% もの高さであることを示しています。 手術後、患者の約 60 ～ 70% に術後睡眠障害 (PSD) が発生し、さらに 23% の患者でも手術後 4 日目まで睡眠障害が発生します。 手術の中でも整形外科は手術時間が長く、手術範囲が広いためPSDの発生率が高いです。 Duan Gらの研究では、整形外科における脊椎整形外科のPSD発生率は35.4%、四肢の手術のPSD発生率は27%であった。

睡眠障害は、認知障害、術後の回復の遅れ、急性の痛み、心血管事故などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 病院環境では、睡眠の質を低下させる要因には、痛み、不安、騒音、病院スタッフからの干渉、絶え間ない周囲の照明、不快なベッドなどが含まれます。手術完了後は、手術の規模、オピオイド薬の使用、炎症性メディエーター、さまざまなホルモンの放出、痛みなどの要因が睡眠障害の発生率を高め、最も一般的な原因は痛みです。は、術後の睡眠障害と痛みとの相互作用の関係です。 術前の睡眠の質が悪い患者は、術後に睡眠障害を発症する可能性が高いことは注目に値します。 したがって、周術期の睡眠障害の発生を減らすためには、これらの要因を総合的に考慮し、それに応じた予防措置を講じる必要があります。

睡眠ケアのガイドラインによれば、ICUに入室する術後の患者に対しては、睡眠の質と効率を向上させるために、静かで薄暗い環境を維持し、夜間のケア活動の中断を減らすことが推奨されています。 メタ分析では、耳栓とアイマスクの使用も ICU 患者の睡眠促進に役立つことが示されています。 しかし、この方法が手術後に通常の多人数病棟に入院する患者には適していないことは明らかです。 メタ分析では、薬物療法が術後の睡眠不足の患者の睡眠の質または量を改善できることを示唆する十分な証拠はありませんでした。 プラセボまたは無治療と比較したとしても、プラセボまたは無治療よりも優れている確立された薬剤カテゴリーまたは特定の薬剤はありません[6]。 しかし、薬物療法は、その利便性、実現可能性の高さ、患者の受け入れ度の高さから、周術期の睡眠障害患者に対して依然として広く使用されている。

現在の臨床現場では、周術期の睡眠障害に対処するために使用される主な薬剤は睡眠薬と鎮痛剤です。 具体的には、睡眠薬は主に第一世代、第二世代、第三世代の鎮静催眠薬に分かれます。 これらの薬物は主に中枢神経系に広範な阻害を及ぼし、中枢神経系を興奮状態から抑制状態に移行させます。 しかし、睡眠構造の改善に対するそれらの効果は満足できるものではなく、特に第二世代薬であるベンゾジアゼピンは、通常の睡眠パターンを変え、浅い睡眠を延長し、レム睡眠の持続時間を短縮し、最初のレム睡眠の出現を遅らせる可能性があります。 この変化は術後の睡眠構造と同様であり、患者の睡眠の改善にとってより有害であるため、その効果は満足できるものではありません。 鎮痛剤に関しては、オピオイドが臨床現場で最も一般的に使用されています。 それらは強い鎮痛効果を持っていますが、通常のボランティアや動物実験では用量依存的にレム睡眠とSWS睡眠を阻害することがわかっています。 さらに、Cronin AJらの研究では、オピオイドの使用を避け、痛みがうまくコントロールされていた場合でも、術後の患者は重度の睡眠障害に苦しんでいた。 したがって、周術期患者の睡眠改善は上記 2 剤の使用に限定することはできません。

プレガバリンは、ニューロンのシナプス前膜へのカルシウムイオンの流入を阻害し、興奮性神経伝達物質（グルタミン酸、アスパラギン酸、サブスタンスP、カルシトニン遺伝子関連ペプチド、ノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミンなどを含む）の放出を減少させるガバペンチンクラスの薬剤です。 ）電位依存性カルシウムチャネルを含むα 2 δ 圧力グループに結合することによって。 その鎮痛、抗不安、抗けいれん作用は、さまざまな臨床疾患に広く使用されています。 プレガバリンは、米国およびヨーロッパで神経障害性疼痛および部分発作の治療薬として承認されています。 米国では線維筋痛症、ヨーロッパでは全般性不安障害の治療にも使用できます。 この種の慢性疾患の患者の治療中に、睡眠を改善する効果が発見されました。 プレガバリンは投薬の初期段階から顕著な睡眠改善効果を示し、その治療効果は治療期間全体を通じて維持されることが研究でわかっています。 アルプラゾラムと同様の睡眠改善効果は、正常な健康な人でも認められています。 プレガバリンが睡眠を改善するメカニズムはまだ不明であり、興奮性神経伝達物質を減少させるプレガバリンの能力に関連していると推測されています。 現在、周術期患者の睡眠の質に対するプレガバリンの影響に関する関連研究はありません。